溃疡性结肠炎护理中自我管理的运用及价值评估分析

滕菲

（辽宁中医药大学附属医院 脾胃病科，辽宁 营口 110032）

0 引言

溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎症性疾病，发病与遗传、环境、肠道持续感染等有关，患者表现为腹痛、腹泻、黏液便等症状。本病多从青壮年起病，病程长、迁延难愈、反复发作，给患者的健康和生活质量带来明显影响。药物治疗是控制本病的主要方法，但治疗周期长，部分患者需要终身用药，使得患者可因各种原因影响治疗依从性[1]。而中药灌肠操作较为复杂，无法自行操作，限制了广泛推广及应用。因此，如何增强患者的自我管理能力，提升用药依从性，是临床护理需要解决的问题。自我管理是一种健康行为管理，通过增强对自身疾病症状及体征的监控，保持或增进健康行为，并持之以恒，达到减少疾病对健康、情感、人际关系等影响[2]。实施自我管理护理，一方面能针对患者治疗依从性较差的问题，增强其自我控制和自我管理能力，另一方面能促进健康行为习惯的保持，改善身心健康状态，提高生活质量[3]。本研究进一步分析溃疡性结肠炎护理中自我管理的运用及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至2020年9月在辽宁中医药大学附属医院消化内科治疗的112例溃疡性结肠炎患者随机分为对照组和观察组，每组56例。观察组男30例，女26例，年龄23～64岁，平均（41.6±10.3）岁，病程1～9年，平均（4.2±1.5）年。对照组男29例，女27例，年龄22～66岁，平均（41.9±10.5）岁，病程1～10年，平均（4.6±1.7）年；所有患者均经肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，伴有腹痛、腹泻、黏液便等典型症状，年龄在20～70岁，具备良好沟通交流能力；排除合并其他严重肠道疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、精神或意识障碍等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组使用常规护理，常规进行疾病知识及健康行为教育，告知患者规律用药的重要性，嘱咐患者保持平和、积极的心理状态，合理饮食，规律作息，保证充足睡眠等，定期发放宣传册、开展健康讲座等。观察组实施自我管理护理：①建立自我管理护理团队。由科室护士长担任组长，工作年限在5年以上的责任护士及主管护师担任组员，由护士长对组员进行专业培训，介绍自我管理模式，确保所有组员均掌握自我管理模式相关内容，考核合格后上岗[4]。②个体化评估患者的认知状态及生活质量。入院48 h内由小组成员收集患者一般资料，记录病情、既往史、生活习惯及嗜好等资料，评估患者症状及体征严重程度以及对疾病的认知情况、对疾病知识需求、接受能力等，建立健康管理档案。③个体化健康教育。对患者进行一对一指导，详细介绍病因、病情特点、并发症及预后等，并通过床边查房、微信、发放健康教育处方、每周开办讲堂等方式，进一步巩固、加深疾病相关知识，给予用药指导、生活习惯指导、复发征兆的识别与处理、肛周皮肤护理等，帮助患者纠正不良生活习惯，合理饮食，增强对生活及行为的管理能力。④制定自我管理目标。与患者一同制定自我管理目标，联合家庭成员的支持，形成医护人员-患者-家庭为一体的团队管理，监督和指导患者养成主动管理意识，强化自我管理效能。⑤心理管理。针对患者的心理状态进行个体化心理指导，引导患者与医护人员多沟通交流，给予心理支持和鼓励，指导患者听音乐、读书看报等，移情他物，改善心理心态，逐渐学会自我调节心态，放松身心，必要时邀请心理咨询师给予针对性心理疏导。⑥出院前强化指导。强化指导服用药物方法，对于需要行中药灌肠者，个体化指导灌肠方法，发放光盘，给予患者现场演示，直至患者学会并考核合格。告知患者若出现腹痛、腹泻加重等症状，应及时门诊复查。⑦出院后持续管理。每2周电话随访1次，每月上门随访1次，并不定期推送微信群信息，了解患者对疾病的认知、用药情况、生活习惯等，对于患者的疑问及时解答，自我管理不合理的地方及时指正，对患者的自我管理行为进行监督和提醒。

1.3 观察指标。观察两组坚持规律用药、坚持合理饮食、坚持锻炼、掌控疾患活动度；对比两组护理后IBDSES、IBDQ评分。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组自我管理行为率比较。观察组坚持规律用药、坚持合理饮食、坚持锻炼、掌控疾患活动度等自我管理行为率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理行为率比较[n（%）]

2.2 两组护理后IBD-SES评分比较。观察护理后压力及情绪管理、症状表现和疾病管理、药品治疗管理、缓解维持以及IBD-SES总分均明显明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后IBD-SES评分比较（，分）

表2 两组护理后IBD-SES评分比较（，分）

组别 例数 压力及情绪管理 症状表现和疾病管理 药品治疗管理 缓解维持 IBD-SES总分观察组 56 79.75±11.26 61.27±9.38 74.53±7.11 46.74±7.18 262.29±34.58对照组 56 69.37±10.94 56.72±10.09 70.29±7.65 42.05±9.32 238.43±36.64 t-5.043 4.517 4.414 4.423 5.615 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组护理后IBDQ评分比较。观察组护理后全身症状、肠道症状、社会功用、情感功用以及IBDQ总分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理后IBDQ评分比较（，分）

表3 两组护理后IBDQ评分比较（，分）

组别 例数 全身症状 肠道症状 社会功用 情感功用 IBDQ总分观察组 56 20.82±3.19 48.36±6.12 26.87±3.54 56.69±4.98 152.74±13.24对照组 56 18.78±2.03 45.14±6.93 24.05±4.07 51.76±5.02 139.73±11.96 t-3.708 4.004 3.692 4.303 5.226 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

溃疡性结肠炎需要长期用药治疗，服药依从性对疗效有明显影响，因此，增强患者的自我管理能力对改善病情至关重要。自我管理理念的提出，意在增进患者的健康意识和健康行为，提高对疾病的管理和控制。自我管理护理的目的在于推动患者行为变化，提高对自身病情的控制效果。其内容包括自我病情监控、健康知识、规律用药、情绪管理、调整饮食等，使患者持续更新健康知识认知，增加健康知识获取渠道，从而引导患者保持正面的认知，提高对自身行为的管理和控制能力，减少错误引导[5]。在自我管理护理中，应重视护理的全面性和持续性，在院内不断强化患者的自我管理能力，待患者出院后给予持续的电话随访及上门随访，追踪并督促患者保持良好自我管理，从而不断提升自我管理的有效性。

综上所述，溃疡性结肠炎护理中自我管理的运用效果确切，有效增强了患者的自我管理能力及自我效能，改善生活质量。