米索前列醇对妊高症产后出血的治疗效果观察

刘丽萍

（广东省惠州市职业技术学院附属医院，广东 惠州 516000）

0 引言

妊高症是妊娠期特有的疾病，以妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期为主要的病症类型，由于产妇妊娠期机体平衡被打破，或其他多种因素，皆可能造成妊娠期产妇血压升高，形成妊高症。妊高症使得机体血压水平升高，对产妇及胎儿皆产生不利影响，严重时可能造成产妇及围生儿死亡[1]。妊娠期高血压患者在临床治疗中，需要以降血压为主要目的，调节血压平衡，从而避免血压水平过高造成的刺激[2]。临床上治疗妊娠期高血压多通过药物治疗或手术治疗展开，病情延续至产前未有效控制的患者，多并发妊产后出血症状，产后出血量较多直接危害产妇生命健康水平，所以在妊高症产后出血的及时控制上十分重要。临床上多采用缩宫素及麦角新碱治疗，为提高治疗效果，还可增加米索前列醇治疗。为探讨米索前列醇的临床治疗效果，以我院产科收治的82例妊高症产后出血患者对研究对象展开对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取惠州市职业技术学院附属医院2018年8月至2019年8月治疗的妊高症产后出血病人82例作为研究对象，对病人随机分为对照组和研究组，各41例。对照组产妇平均年龄（27.3±4.9）岁，产前诊断为轻度妊高症18例，产前诊断为中度妊高症14例，产前诊断为重度妊高症9例。首次分娩产妇共28例，二次分娩产妇13例，其中，8例产妇初次分娩时也患有妊高症。研究组产妇平均年龄（27.6±5.2）岁，产前诊断为轻度妊高症有19例，产前诊断为中度妊高症有16例，产前诊断为重度妊高症有6例。首次分娩产妇共30例，二次分泌产妇11例，其中，7例产妇初次分娩时也患有妊高症。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者皆于我院接受产前检查，确诊为妊高症，符合诊断标准；②所有患者皆存在产后出血现象；③所有病人与家属知道此次研究实验事宜，愿意参与本次研究，签署知情同意书；④全部患者未合并其他较严重的脏器疾病，或未合并影响临床治疗的病症；⑤所有病人有自主意识，没有沟通障碍，积极配合临床医治事宜。排除标准：①未于我院接受产前检查，或产前检查不符合妊高症诊断标准的患者；②未合并产后出血的患者；③不了解本次研究实验，或不是自愿参与本次研究，拒绝临床医治方案的病人；④合并有其他严重的心脏上的病类，例心力衰竭，血液系统疾病、凝血功能障碍等病症的患者；⑤有精神疾病、智力障碍等不能配合临床医治的病人。

1.2 方法。对照组给予采用缩宫素及麦角新碱治疗，取缩宫素20U配制于500 mL+10%葡萄糖溶液中，采用静脉滴注方式给药，给药同时肌肉注射麦角新碱0.3 mg；研究组在对照组治疗方案基础上，给予米索前列醇治疗，采用直肠给药方式，给药剂量为400μg。

1.3 观察指标。观察并记录产后2 h出血量、24 h出血量，并对患者出现的不好的反应做好观察记录，例如，呕吐、恶心、发热病症。

1.4 统计学分析。用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与统计处理，统计学有意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 产后出血情况比较。产后出血情况中，研究组2 h出血量及24 h出血量皆小于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产后出血情况比较(）

表1 产后出血情况比较(）

组别 例数 产后2 h出血量（mL） 产后24 h出血量（mL）对照组 41 303.72±80.52 60.18±11.23研究组 41 183.23±73.29 31.93±10.27 t - 7.047 12.060 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生情况比较。不良反应发生率中，对照组发生率为26.82%，研究组发生率为4.88%，数据对比皆差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

妊高症多出现于初次生产的产妇中，其产生机理多样，包括患有家族遗传性的高血压病史、患有慢性肾脏疾病、血栓疾病史等多种因素，皆可能引发产妇妊高症。由于妊高症临床表现较为多样，所以在早期发现上较为不易，早期血压控制效果不佳，多影响产妇及胎儿的健康，且妊高症产妇在生产后多出现产后出血情况，未有效止血，将影响产妇的生命安全。存在有妊高症的产妇在产后引发出血是常见的临床并发症，一般病症较轻的产妇除出血症状外还伴随头晕、血压升高、蛋白尿水平上升，但伴发症状也较为轻微[3]。而妊高症病症严重的患者对出现较严重的伴发症状，恶心呕吐、腹痛、蛋白尿水平急剧上升，血压快速升高等，形成严重的生命健康威胁。妊高症伴产后出血多发生于产后2 h内，因此需要在产后及时对症治疗，否则可能引起患者休克，危及患者生命安全。因此在妊高症患者产后出血的临床治疗中，需要及时、高效的控制出血情况，减少对产妇及围生儿的危害性影响。在产后出血的控制方面，应重视产后2 h出血量的动态监控，若在产后2 h控制出血量为标准水平，产妇的预后质量也将得到提升。产后出血的主要原因是产妇宫缩无力，由于产妇子宫收缩无力将导致子宫收缩复合不良，使得胎盘附着于子宫壁上的血窦不能关闭，引发产后大出血。为此，在产后出血的临床治疗上，多以药物刺激子宫收缩，从而起到止血效果。

缩宫素联合麦角新碱是妊高症产后出血治疗中的常用药物。缩宫素具有刺激子宫平滑肌收缩的效果，将缩宫素应用于妊高症产后出血治疗中，能够促进宫缩能力的提升，从而减弱子宫出血症状。且缩宫素起效较快，在妊高症产后出血的治疗中能够较快起效，有利于在较短时间内控制产妇出血症状。但缩宫素药物作用持续时间较短，缺少长效性止血作用，故临床实践中常与其他药物联用。麦角新碱也是妊高症产后出血治疗中的常用药物，作为宫缩药品，麦角新碱能用于子宫平滑肌，促使子宫平滑肌收缩，使得子宫肌内血管受到压迫而实现止血目的。小剂量的麦角新碱能够提高子宫平滑肌收缩频率及强度，剂量增加时则可延长宫缩时长，从而起到持续收缩效果，所以多用于产后止血。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，应用于妊娠期产后出血患者的治疗中，能够起到刺激子宫收缩、增强子宫张力与宫内压的作用。在临床实践中，以直肠给药方式将米索前列醇置于直肠中，药物能够通过黏膜吸收迅速起效，且药物作用时间较长，能够促进产后止血效果的提升，减少产妇出血量。因米索前列醇药物半衰期较长，能够保持子宫处于持续且强烈收缩的状态，促进子宫壁上血窦关闭，从而能够起到更好地止血效果，更适用于妊高症产后出血的治疗。

本次研究中对照组采用宫缩素联合麦角新碱的常见用药方案，研究组在此基础上联合米索前列醇治疗，研究结果提示研究组产后2 h出血量比较显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；产后24 h出血量比较中，研究组亦显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生情况对比时，研究组不良反应发生率为4.88%，对照组不良反应发生率为26.82%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果证实了相较于以宫缩素联合麦角新碱治疗手段，联合米索前列醇治疗妊高症产后出血使产后出血量大幅度降低，一方面能够更加有效的止血、控制产后出血量，调节血压平衡；一方面用药不良反应较少，具有较高安全性。丁春莲[4]采用米索前列醇治疗妊高症产后出血，经米索前列醇药物治疗后，观察组产后2 h出血量与产后24 h出血量均低于对照组，与本研究结果较为一致。周志红[5]采用米索前列醇治疗妊娠期高血压综合征产妇产后出血，产后2、6、12 h出血量均显著低于单纯缩宫素治疗组，且观察组不良反应发生率较低，与本研究结果相似。在妊高症产后出血产妇药物止血治疗时，易出现呕吐、恶心等不良反应，上述研究结果与本研究结果均证实联合米索前列醇治疗，有利于维持产妇机体平衡，减少不良反应的发生，更好地改善患者预后。

综上所述，米索前列醇应用于妊高症产后出血治疗中能够更好地控制出血症状，减少出血量，减少产后出血给产妇带来的危害，且不良反应减少，安全性较好。