血液透析联合血液灌流对尿毒症伴皮肤瘙痒的治疗效果观察

金哲

（延边第二人民医院 肾内科，吉林 延边 133000）

0 引言

尿毒症是临床上常见的一种综合征，是肾衰竭的终末期表现，该类患者肾脏无法发挥正常功能，导致出现水、电解质酸碱平衡紊乱和各系统症状等，若不采取及时的治疗，病情持续进展，甚至可导致患者死亡，对患者生命安全造成了严重威胁，需对其采取及时早期的治疗[1]。皮肤瘙痒是尿毒症常见的并发症之一，有研究发现，成人尿毒症患者中，约42%～52%的患者曾出现瘙痒症状，皮肤瘙痒对患者日常生活造成了严重不良影响，重度皮肤瘙痒可增加患者病死风险，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[2]。目前临床上治疗该病的常用方法有药物治疗、物理治疗、充分透析治疗等，本院采用血液透析联合血液灌流治疗该病取得了较为满意的效果，现将血液透析联合血液灌流对尿毒症伴皮肤瘙痒的治疗效果探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1至12月延边第二人民医院收治的尿毒症伴皮肤瘙痒患者86例为此次研究对象，将其随机分为2组，分别为对照组和研究组，每组患者43例。对照组男23例，女20例，年龄33～85岁，平均（59.12±8.25）岁。研究组男22例，女21例，年龄38～80岁，平均（59.36±8.14）岁。两组一般资料经统计学分析后显示无差异（P＞0.05），可进行组间对比。纳入标准：①所有患者均经临床确诊为尿毒症者；②均伴不同程度的皮肤瘙痒；③对本研究知情并同意参与者。排除标准：①合并其他严重皮肤疾病者；②治疗依从性较差者；③合并严重贫血或出血者；④存在心肝肾等重要脏器功能障碍者。

1.2 方法。两组均行抗感染、积极治疗原发病等治疗，在此基础上，对照组采用血液透析治疗，以碳酸氢盐为透析液，透析液速度：500 mL/min，血流量：200～250 mL/min，透析时间4 h/次，3次/周，以一个月为1疗程，共治疗3个月。研究组在对照组的基础上实施血液灌流治疗，使用一次性血液灌流器，将其串联于血液透析机前，血流量：100～200 mL/min，血液灌流2个半小时后行血液透析治疗，透析2 h，血液灌流和血液透析每周均1次，以一个月为1疗程，共治疗3个月。两组治疗期间均加强监测，发现异常及时处理。

1.3 观察指标。治疗完成后，评价两组治疗效果、治疗前后皮肤瘙痒情况和生活质量改善情况，并对数据作以分析。治疗效果评价标准[3]：治疗完成后，患者瘙痒症状消失或基本消失，或夜间偶尔出现轻微瘙痒，对睡眠、日常生活无影响为显效；瘙痒症状明显缓解，日间、夜间出现轻微瘙痒，对睡眠和日常生活无明显影响为有效；未满足以上标准为无效，计算总有效率。皮肤瘙痒情况通过改良Duo氏瘙痒评分评价[4]，该评分主要包括瘙痒程度、瘙痒分布范围、瘙痒频率、对睡眠的干扰四个部分，得分越高代表患者的皮肤瘙痒越为严重。生活质量采用生活质量评价量表（SF-36）评估，主要评估生活质量维度，满分100分，得分越高代表患者生活质量越高。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析，临床效果的对比采用χ2检验，以率（%）表示，治疗前后改良Duo评分、SF-36评分的对比采用t检验，以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组总有效率为97.67%，对照组为86.05%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后改良Duo评分、SF-36评分对比。治疗前两组改良Duo评分、SF-36评分对比，差异无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组改良Duo评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组治疗前后改良Duo评分、SF-36评分对比（）

表2 两组治疗前后改良Duo评分、SF-36评分对比（）

组别 例数 改良Duo评分（分） SF-36评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 30.18±5.29 21.36±6.45 70.47±6.23 82.17±5.98研究组 43 30.42±5.43 11.09±4.13 70.58±6.14 88.36±4.67 t - 0.208 8.793 0.082 5.350 P - 0.836 0.001 0.935 0.001

3 讨论

尿毒症是临床上常见的一种综合征，是各类晚期肾脏病共有的一种综合征，以水肿、疲乏、食欲不振等为主要临床表现，该病患者肾脏功能损伤接近90%，体内水、电解质和酸碱严重失衡，内环境严重紊乱，对患者生命安全造成了严重威胁[5]。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的一种并发症，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，以额面部、项背部和前臂手掌部为典型发生部位，瘙痒呈阵发发作，持续时间不等，可自行缓解，患者皮肤可正常，也可出现血痂、抓痕、色素沉着、湿疹、皮肤肥厚等继发性损害，目前临床上关于尿毒症伴皮肤瘙痒的发病机制尚未完全明确，多数专家认为毒素物质潴留性周边神经病变、局部炎症反应、血清组胺含量升高、皮肤干燥、皮肤中二价离子浓度升高、血中阿片样物质增加、继发性甲状旁腺功能亢进等为主要诱因，同时行血液透析治疗可增加患者皮肤瘙痒发生率，这主要与透析明显增加了患者与致瘙痒物质的接触以及透析仅可清除患者体内的小分子有关，瘙痒症状往往可随着血液透析时间的延长而加重，皮肤瘙痒对患者日常生活造成了较为严重的不良影响，瘙痒严重者甚至可增加患者病死风险，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[6]。

血液灌流是指将患者血液从体内引至体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物等，以达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。血液灌流具有良好的吸附作用，对大分子和中分子毒素物质均具有较强的吸附作用，从而有效缓解患者瘙痒症状[7]。针对尿毒症患者，血液透析可有效清除患者体内小分子代谢废物和多余水分，纠正水电、酸碱紊乱，辅以血液灌流可有效清除大、中分子物质，两者联合使用时，可发挥良好的协同作用，全面清除患者体内的代谢废物、毒素、致病因子等，调节水电解质紊乱，维持机体平衡。本研究选取了86例尿毒症伴皮肤瘙痒患者为研究对象，对其进行随机分组，分别采取不同治疗方式，结果显示，研究组总有效率为97.67%，对照组为86.05%，总有效率对比研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见在血液透析治疗基础上加以血液灌流治疗可进一步提升疗效，这主要与血液灌流具有良好的吸附作用，可有效吸附大分子和中分子毒素，避免大分子和中分子毒素堆积有关。同时治疗前两组改良Duo评分、SF-36评分对比，差异无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组改良Duo评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在血液透析治疗基础上加以血液灌流治疗可有效改善患者皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量，患者皮肤瘙痒症状得到明显缓解，生活质量进一步得到提升。

综上所述，在尿毒症伴皮肤瘙痒的治疗中，采用血液透析联合血液灌流具有显著疗效，可有效改善患者皮肤瘙痒症状，并提高其生活质量，临床使用价值高。