无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和炎症因子水平的影响

宋丽媛，姚兰，鲍红亚

（1.平泉市医院，河北 承德 067500；2.承德市鹰手营子矿区妇幼保健计划生育服务中心，河北 承德 067200）

0 引言

COPD是一种常见的慢性疾病，临床中主要表现为不同程度的呼吸系统障碍，如：咳痰、哮喘、咳嗽等，大部分患者在患病期间会合并呼吸衰竭，严重危及患者的生命安全，不利于疾病的康复[1]。据调查，我国每年COPD患者中近29%的人群合并有呼吸衰竭症状。随着近年来老龄化问题的严重，该病的患病率呈不断增加的趋势发展，给治疗增加了难度，且预后效果差[2-3]。为此，目前人们更为注重疾病的防治与预后。大量研究[4-6]表明，无创呼吸机是治疗COPD合并呼吸衰竭患者的安全且有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年12月至2020年12月平泉市医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者共84例为本次课题的研究对象，随机进行分成两组，每组均42例。其中，对照组男20例，女22例；年龄57～85岁，平均（69.03±4.51）岁；病程8～13年，平均（10.25±5.92）年；高血压16例，心肌炎症13例，冠心病13例。试验组男24例，女18例；年龄58～86岁，平均（70.27±4.33）岁；病程8～13年，平均（10.25±5.92）年；高血压19例，心肌炎症8例，冠心病15例。两组患者在性别、年龄、病程等资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者入院后积极进行抗感染治疗，予以平喘化痰的药物，同时做好补液治疗以及积极治疗基础疾病。①对照组在常规治疗基础上接受呼吸兴奋剂治疗，持续治疗两周。②试验组在对照组基础上接受无创呼吸机治疗，采用正压通气改善患者的呼吸，可通过面罩或鼻罩进行，设置好相关参数，S/T，吸气相正压（IPAP）：8 cmH2O，呼气未正压（EPAP）：3 cmH2O，呼吸频率：18次min，氧浓度：95%血氧饱和度，每天治疗六次，每次两小时，持续治疗两周。

1.3 观察项目。观察两组患者治疗前后肺功能指标和炎症因子水平。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗前后肺功能指标。治疗前，两组患者的各项肺功能指标相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项肺功能指标均有所上升，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 比较两组患者的治疗前后肺功能指标（）

表1 比较两组患者的治疗前后肺功能指标（）

组别 时间 试验组n=42对照组n=42 t P FEV1（%） 治疗前 1.73±0.31 1.71±0.26 0.624 ＞0.05治疗后 2.03±0.49 1.82±0.14 6.089 ＜0.05 FEV1/FVC（%） 治疗前 53.28±5.2753.22±5.34 0.576 ＞0.05治疗后 66.91±6.05 57.48±5.38 4.391 ＜0.05 PEV（L/s） 治疗前 2.63±0.44 2.31±0.42 0.185 ＞0.05治疗后 4.06±0.39 3.01±0.35 5.327 ＜0.05

2.2 比较两组患者治疗前后炎症因子水平。与治疗前相比，治疗后两组患者的各项炎症因子水平均有所下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 比较两组患者治疗前后炎症因子水平（）

表2 比较两组患者治疗前后炎症因子水平（）

治疗前 13.66±2.49 12.76±3.01 0.592 ＞0.05治疗后 5.73±1.24 7.33±1.54 6.027 ＜0.05 CRP（mg/L） 治疗前 47.33±8.26 48.12±10.46 0.167 ＞0.05治疗后 7.59±1.99 14.11±1.15 5.482 ＜0.05 PCT（ng/mL） 治疗前 9.26±1.28 9.18±0.74 0.158 ＞0.05治疗后 1.43±0.78 3.66±0.59 5.361 ＜0.05组别 时间 试验组n=42 对照组n=42 t P IL-17（ng/L） 治疗前 96.31±25.47 95.36±24.88 0.149 ＞0.05治疗后 45.13±14.89 56.02±17.05 6.318 ＜0.05 TNF-α（ng/L）

3 讨论

COPD主要表现为肺功能低下、气流受限等系列症状，随着病程的增加，常常合并有呼吸衰竭，病情严重且不易治愈，往往长期反复发作，严重降低了患者的生活质量[7-8]。COPD合并呼吸衰竭的发病机制主要为气道高反应、炎症反应等，致使炎症细胞浸润程度增加，导致患者体内大量炎症因子IL-17、TNF-α等产生，进而使患者出现支气管炎症，出现气道重塑、黏膜充血等症状，引发低氧血症、呼吸衰竭等病症[9-11]。因此，临床中对于COPD合并呼吸衰竭的治疗以积极消除炎症反应，同时预防低氧血症的发生，提高患者的肺功能为主。无创呼吸机作为一种机械通气装置，而患者的自主呼吸是其主要动力来源，能调整吸气与呼气时气道呈正压状态，保证肺泡内氧气充足，进而增加通气量，调节血流状况，在保证不加重呼吸机负荷的前提下来改善患者的通气功能，进而达到治疗呼吸衰竭的效果,这与邵伯云等[12]研究结果具有一致性。周延生研究[13]表明，无创呼吸机治疗该病的优势在于，操作简单、无创、灵敏性高，可有效减轻患者的炎症因子水平，提高肺功能，以此保证患者的呼吸功能正常。在本次调查研究中，与常规治疗的COPD合并呼吸衰竭患者相比，应用无创呼吸机治疗效果更为确切，可最大程度的保证治疗的有效性，改善患者肺功能，减轻炎症反应，这充分证明，该治疗方法是一种值得广泛使用的手段，同时具有一定的研究价值。

综上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者的治疗中，无创呼吸机治疗可有效提高患者的肺功能，减轻炎症反应，保证临床治疗效果。