双相正压气道通气呼吸机用于急性心衰救治中的应用及对心血管不良事件发生率的影响

李晓超，田苏

（1.长春肿瘤医院，吉林 长春 130012；2.吉林大学第一医院 二部心血管内科，吉林 长春 130000）

0 引言

急性心衰是心血管疾病中的危重症，具有较高病死率以及致残率，对患者生命安全造成严重威胁。在对该疾病患者展开治疗的过程中主要以扛心衰治疗为主，但单纯使用抗心衰治疗并无法有效提高治疗效果，所以需要在抗心衰治疗的基础上应用其他治疗方式，提高治疗效果[1]。相关研究中显示，双相正压气道通气呼吸机属于一种辅助治疗，在实际治疗期间能够有效改善患者低氧状态和心功能，提高抢救效果[2]。因而本次以58例该疾病患者作为研究对象，探究此种治疗方式的具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究一共选择58例的患者，研究时间里最初在2018年6月，最后在2019年12月，采用随机数表法分为两组（对照组、观察组），每组均有29例患者。第1组中男性一共存在15例，第2组中男性一共存在16例。第1组中的年龄处于58～82岁，平均（70.00±6.40）岁；第2组年龄参处于59～82岁，平均（70.50±11.75）岁。两组的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合急性心衰诊断标准[3]；每一个患者还有其家属对研究的内容充分了解而且自主参与。排除标准：曾经有或者现在有精神方面疾病者；合并低血压、血气胸患者；恶性肿瘤者。

1.2 方法。对照组：实施抗心衰治疗，即：给予患者血管扩张剂以及利尿剂等药物治疗，同时给予患者高流量吸氧。观察组：在对照组基础上实施双相正压气道通气呼吸机治疗，即：观察患者是否能闭嘴、呼吸道具体分泌情况以及面型大小等选择合适面罩或者鼻罩，治疗过程中将呼吸机模式设定为S/T呼吸模式，吸气压设定在8～16 cmH2O左右，呼气压设定在4～8 cmH2O左右，吸入的氧流量设定在5～10 L/min之间，根据患者血气分析的具体结果适当调整氧流量，潮气量设置在8～12 mL/kg。治疗期间根据患者疾病具体状况适当调整相应治疗时间和指标。

1.3 观察指标。①对比两组心功能指标与血气指标，其中心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd），血气指标包括血气指标中动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。②对比两组心血管不良事件发生率，包括恶性心律失常、新发心力衰竭以及心绞痛。

1.4 统计学分析。统计学软件使用SPSS 22.0进行相关数据的分析，计量资料使用（）表达，P=0.00属于分界值，低于该值代表有差异。

2 结果

2.1 心功能指标、血气指标。治疗前，两组患者的指标对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组、LVEDd低于对照组；观察组PaO2和对照组比较要高、PaCO2和对照组比较要低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组心功能指标、血气指标对比（）

表1 治疗前后两组心功能指标、血气指标对比（）

组别 例数 LVEF（%） LVEDd（mm） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 39.76±5.52 54.59±9.13 66.67±7.29 50.14±3.27 55.52±6.19 88.21±9.16 57.38±5.42 40.29±3.08对照组 29 39.81±5.63 47.84±6.73 66.15±7.78 56.68±5.22 55.15±6.71 80.39±7.42 57.71±5.02 45.81±4.64 t-0.03 3.20 0.26 5.71 0.21 3.57 0.24 5.33 P-0.48 0.01 0.39 0.01 0.41 0.01 0.40 0.01

2.2 心血管不良事件发生率。治疗后，观察组发生率要比对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组心血管不良事件发生率对比[n（%）]

3 讨论

急性心衰主要是因为在各种因素的影响下，患者心肌收缩力突然出现降低的情况或者心室负荷显著增加，使得心排血量急剧下降，而体循环等压力明显提升。所以该疾病的发生主要是因为心排血量减引起，而且心排血量降低的情况下会使患者费毛细血管压肺增高，而血管内的液体会渗入到肺间质和肺泡内，引起急性肺淤血，使得肺通气功能降低，进而出现低血氧症和酸中毒，进一步引发循环衰竭，严重威胁患者生命安全[4]。在对该疾病患者展开治疗的过程中，一些患者对氧疗、利尿治疗、扩张血管治疗以及镇静和强心等治疗方式的反应较差，所以需要辅助通气治疗，最大程度上提高治疗效果[5]。通气治疗包括气管插管治疗与无创通气治疗，其中气管插管治疗方式能够快速改善患者呼吸困难的症状，但是容易出现双气道损伤以及拔管后声带功能障碍等并发症，且一些患者在拔管后无法经口进食，对患者身心造成比较严重的影响。

双相正压气道通气呼吸机治疗方式属于无创治疗，在实际应用的过程中能够促进呼吸肺泡萎缩，有效改善患者氧合指数，增强肺的顺应程度，进一步提高PaO2的水平[6]。在展开实际治疗的过程中，此种治疗方式能够通过对肺泡正压对肺内挤压产生作用，减少血管内液体渗入到肺间质以及肺泡内的情况，有效减轻肺水肿的症状[7]。其次，此种治疗方式可以通过增加患者吸气时的胸内呀，有效改善左心室跨壁压，增加心输出量，减轻左心室的负荷，进一步改善心功能。而且此种治疗方式能够通过正压呼吸增加患者通气量，促进二氧化碳能够顺利排出，并增加功能残气量，减轻肺水肿情况的发生。双相正压气道通气呼吸机治疗方式除了治疗效果显著外，操作也十分简单，能够使护理人员更好地开展各项护理措施，充分适应大多数患者，能够快速改善患者呼吸困难症状、低血氧症状，并预防呼吸机相关性肺炎等并发症情况的发生[8]。在贺蛟龙[9]等人的研究中，给予对照组常规治疗，观察组实施双相正压气道通气呼吸机治疗，结果显示观察组的心功能指标优于对照组，且观察组的生存质量优于对照组（P＜0.05），这与本次研究结果一致。所以在实际治疗的过程中对该疾病患者实施此种治疗方式有着良好效果，能够有效改善其症状，不过在实际治疗过程中需要向患者家属详细讲解相关知识和需要注意具体事项，使患者家属能够充分理解相关知识，积极配合医护人员展开工作，以及在治疗期间根据患者具体状况适当调整呼吸机参数，提高治疗的安全程度和有效性。本次研究结果中显示，两组中观察组的心功能和血气指标改善情况要优于对照组，而心血管不良事件发生率要比对照组低，充分证实对该疾病患者实施此种治疗方式有着良好效果。

综上所述，此种治疗方式在实际治疗中有着显著应用价值，可有效改善心功能，并降低不良事件情况的发生。