全程心理疏导联合术后镇痛预防全身麻醉开胸手术患者苏醒期躁动的临床效果分析

夏历，余遥，杨伟军，周芸，刘秋丽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

进行全身性麻醉的患者处在苏醒期的时候，可能会发生不同程度的躁动，而且可能会导致患者出现呼吸与循环等各种生理功能的紊乱[1]。如果对患者处理不当的话，则可能会发生导管脱落的情况，另外，也有坠床与切口裂开的情况，这种情况也可能会导致患者发生心动过速或者是血压升高导致患者出现心脑血管的意外，对于患者的生命造成威胁，提升了患者在苏醒期间的风险[2]。此次研究表明，对于患者在全身麻醉开胸手术之后的患者，在苏醒期出现躁动的概率，以及躁动的程度的差异，对于患者的操作配合度和躁动程度，以及血流动力学的参数都有一定的影响[3]。因此，需要对于患者进行全面的评价，并且对患者进行全程的疏导，在手术之后，也要做好镇痛处理，这样能够更好地预防患者发生全身麻醉开胸手术之后患者在苏醒期的躁动。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择华中科技大学同济医学院附属同济医院2019年5月至2020年5月行全身麻醉开胸手术的120例患者来参与到本次的试验之中，通过抽签方式分成实验组与对照组，每组60例。对照组年龄25～69岁，平均（59.7±7.8）岁。实验组年龄26～70岁，平均（58.0±8.2）岁，两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），已经获取家属知情同意权并允许进入护理实施阶段。纳入标准：患者在接受了相应的临床检查之后得到确诊；患者得到了同意，并且签署了知情同意书。排除标准：患者有精神病；患者不同意参与此次的研究。

1.2 方法。对照组之中的患者做好常规护理，对于患者在手术前一天进行常规的麻醉前的访视。实验组在则在对照组的基础上，采取积极的心理疏导，依照患者不同的情况，来进行积极的沟通，这样能够更好地缓解患者焦虑与恐惧的情绪，在手术之前做好访视，在手术结束之前的10 min对患者做好自控的镇痛，药物的主要配方是浓度为0.9%的氯化钠溶液，共有100 mL，另外，再配合芬太尼1 mg，以及曲马多500 mg，格拉司琼9 g，输注的速度控制在每小时2 mL。患者在手术之前需要给予咪达唑仑4 mg与阿托品0.5 mg，在手术之前滞留导尿管与微观。在手术之后，需要采取面罩吸氧，再对于患者进行常规心电图进行监测，包括血压与心率的情况，为患者开放上肢静脉的检查，包括麻醉诱导，应用咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，完成气管插管之后做好机械通气。在手术之后及时的将患者的气管导管拔出，这样能够更好地减少整个手术的刺激，并且在手术结束之前将双腔导管更换成为单腔导管的气管导管。这样能够更好地克服双腔导管患者适应性比较差，还能够解决在吸痰困难的不足的情况。如果患者的麻醉清醒之后，患者恢复自主呼吸，则呼吸平顺，患者的指尖血氧饱和度也要控制大于95%，而采取胸部X光检查，主要显示的患者的患侧胸腔部位没有明显的积血或者是积气，患者也没有肺部受压的情况，因此，需要对患者进行建议的呼吸囊涨肺，频率为每分钟12～16次，之后再及时的将气管插管进行拔出。注意对患者做好术后的保温，预防患者在手术之后出现寒战，需要将室温调节到22℃～24℃，冬天的时候则可以采取电热毯来暖床，注意为患者增加被子，注意对患者的体温和肢体变化情况进行观察。

1.3 观察指标。①统计并比较两组护理有效率；②统计并比较两组各项指标，主要包括手术时间、拔管时间、苏醒时间及麻醉苏醒躁动情况，以RSS躁动评级相关标准来评估患者在苏醒期的躁动程度，分为0分（患者可主动合作，且处于安静状态）、1分（存在轻微烦躁，在实施吸痰操作时肢体出现躁动，主要表现为间断性的呻吟）、2分（在无刺激时患者可表现出明显躁动现象，且持续性呻吟，需借助固定上肢方式方可持续手术）与3分（存在激烈喊叫、挣扎及意图将引流管拔掉等行为）。

1.4 统计学处理。在SPSS 23.0软件中录入本次的研究数据，计量资料分别用%和（）表示，均分别通过卡方检验和t检验，当（P＜0.05）时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理有效率对比。实验组患者护理效率要高于对照组，且两组之间的结果差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组护理有效率对比（n，%）

2.2 统计并比较两组各项指标。相较于对照组，实验组各项指标较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 统计并比较2组各项指标（）

表2 统计并比较2组各项指标（）

组别 例数 手术时间（min） 苏醒时间（min） 拔管时间（min） RSS评分（分）对照组 60 150.23±20.13 11.35±0.13 12.63±0.13 2.40±0.19实验组 60 132.21±0.56 9.23±1.56 10.35±0.13 1.44±0.35 t-6.931 10.490 96.062 18.672 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

导致患者在手术之后出现躁动的原因比较多，其主要是因为作用在患者中枢神经系统的麻醉药物[4]。患者在恢复时间方面存在差异，致使患者出现精神反应方面的异常，还有因为部分药物自身导致的患者出现了精神谵妄，比如说在手术之前需要采取抗胆碱类的药物，并且有道与维持用药，主要的包括咪达唑仑，还有依托咪酯，硫喷托纳，还有氯胺酮以及可能会挥发吸入麻醉药，包括乙醚等药物，而新一代的吸入类的麻醉药物还包括七氟烷和地氟烷等[5]。在这段期间如果患者受到了不良的刺激，比如说尿管、胃管等，还有切口疼痛，低氧血症，在手术之前患者出现心理焦虑和抑郁的情绪，都可能会导致患者自身出现反射性的抵抗与逃避的情况，而且整体的操作配合性比较差[6]。采取开胸手术的创伤比较大，而且患者的应激情况比较强烈，整体手术流程比较长，而且在手术之中患者采取强制的体位，在手术过程中[7]。需要维持呼吸与循环稳定和适当的麻醉深度，还要配合好吸入药物与肌松剂，保证能够麻醉与手术能够同步进行，保证肌松和镇静药物同步的消失，能够保证患者可以自然苏醒，在手术之后需要避免有害的刺激，减少手术之后的苏醒期的躁动。

研究所示，对于实验组患者和对照组之中患者应用不同的护理方法，实验组的各项情况要优于对照组，而且护理有效率也要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于开胸手术的患者来说，应用全程心理疏导联合手术之后的镇痛综合的措施，整体比较简单容易操作，相对来说，能够更好地保证患者在苏醒期间的血流动力学的平稳，对于患者的麻醉期的躁动程度进行有效的减轻，还能够减少患者出现躁动的概率，还能够增加患者在苏醒期间的医疗操作的舒适度与配合度。