血栓弹力图监测肝衰竭患者凝血功能及指导成分输血的临床研究

刘娟，严景全，王春玲，卢雪兰，林占洲

（惠州市中心人民医院 肝病科，广东 惠州 516001）

0 引言

肝衰竭是临床上颇为常见的疾病类型，由于肝细胞严重而广泛的发生损害和坏死，患者肝功能急剧下降，非肝移植患者的生存率仅50%-70%，严重威胁患者的健康与生命安全[1]。目前，对于肝衰竭的治疗，我国医院多采用内科药物保守支持治疗的方式。此类患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）时间往往过长，极易导致临床医师治疗时片面的认为出血风险大，从而消耗大量新鲜冰冻血浆等资源，这也是造成我国血制品负担的重要原因之一[2-3]。随着研究的不断深入，有报道认为肝衰竭患者一般情况下不会出现自发性出血，因体内抗凝血物质、凝血因子都明显减少，使患者机体处于较低水平的一种“平衡”状态，而常规凝血功能只能反映凝血过程中某一阶段的异常，对于肝衰竭凝血功能评价存在较大的局限性[4]。为此，本研究中选取70例肝衰竭患者，探讨分析血栓弹力图监测肝衰竭患者凝血功能的意义，为成分输血提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年12月至2021年1月惠州市中心人民医院接受治疗的70例肝衰竭患者。入选标准：①年龄18～80岁；②均根据中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制定《肝衰竭诊治指南（2018年版）》[5]中的推荐诊断标准确诊；③知情同意；④医院伦理委员会批准。排除标准：①先天性凝血功能紊乱；②存在血液系统疾病；③合并严重心、肺、肾、血管等原发性疾病；④近1个月抗凝药物服用史；⑤合并恶性肿瘤。随机数字表方法分为观察组35例和对照组35例。观察组：男27例，女8例；年龄29～74岁，平均（47.35±6.84）岁；急性肝衰竭6例，亚急性肝衰竭8例，慢加急性（亚急性）肝衰竭10例，慢性肝衰竭11例。对照组：男28例，女7例；年龄27～76岁，平均（47.28±6.79）岁；急性肝衰竭7例，亚急性肝衰竭7例，慢加急性（亚急性）肝衰竭11例，慢性肝衰竭10例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 研究方法。观察组患者入院当天、入院后第2～3 d、第4～7 d都进行血栓弹力图（TEG）、凝血5项等检查，记录凝血反应时间（R值，min）、凝血形成时间（K值，min）、凝固夹角（α角，°）、最大血块强度（MA值，mm）、MA后30 min内血凝块消融速率（Ly30，%）以及综合指数（CI值），当检测R值＞10 min时，对患者注新鲜冰冻血浆。对照组患者入院当天、入院后第2～3 d、第4～7 d都进行常规凝血指标检查，当检测凝血酶原活动度（PTA）＜40%时，对患者注新鲜冰冻血浆。

1.3 观察指标。对比分析两组之间的临床输血量、输血率及患者的消化道出血风险、住院时间、半年内出血导致死亡率之间的差异。

1.4 统计学分析。运用SPSS 17.0行t或χ2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结果

2.1 两组患者的临床输血、消化道出血及出血导致死亡发生率比较。观察组患者的临床输血率低于对照组患者（P＜0.05）。两组患者消化道出血率、半年内出血导致死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的临床输血、消化道出血及出血导致死亡发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者的临床输血量及住院时间比较。观察组患者的临床输血量低于对照组患者（P＜0.05）。两组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的临床输血量及住院时间比较（）

表3 两组患者的临床输血量及住院时间比较（）

组别 n 临床输血量（U） 住院时间（d）观察组 35 7.84±3.79 15.76±4.35对照组 35 11.04±4.35 16.94±5.21 t-3.281 1.029 P-0.002 0.307

3 讨论

研究结果显示，观察组患者的临床输血率、临床输血量皆低于对照组患者（P＜0.05），两组患者的住院时间、消化道出血率、半年内出血导致死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。常规常规凝血指标检查时，往往是在检测出患者凝血酶原活动度（PTA）＜40%，予以输注新鲜冰冻血浆，但是在肝衰竭患者体内凝血因子、抗凝血物质皆明显减少，凝血酶原活动度（PTA）相较于一般人群也会出现一定程度的下降，将其作为输注新鲜冰冻血浆的标准，可能会造成血浆制品的浪费。血栓弹力图（TEG）是一种新型的临床凝血功能监测技术，也是当前世界上先进国家进行血制品管理的重要工具之一，其能够动态监测分析患者机体内的凝血因子、纤维蛋白原等血浆成分和血小板、白细胞、红细胞等血液细胞组分之间的相互作用，全过程的反映出血凝块形成、纤维蛋白溶解的曲线图，从而精准的评估肝脏出凝血功能，也因此受到了医学临床越来越高的重视[7]。血栓弹力图（TEG）检查时，凝血反应时间（R值）指的是被检测的样本在形成第一块血凝块的时间，反映出来的是凝血活酶的形成时间，当R值＞10 min，则提示出患者的凝血因子活性较低，适宜输注新鲜冰冻血浆。因此，在应用血栓弹力图监测肝衰竭患者凝血功能并指导临床成分输血时，能够更好地減少和规避不必要的血制品输入，降低临床输血率和输血量，与此同时也不会造成消化道出血和半年内出血导致死亡风险的增加，能够为临床诊治及指导成分输血提供较好的理论依据。

综上所述，血栓弹力图（TEG）能够更好地评估肝衰竭患者凝血功能状态，降低临床输血率、减少成分输血使用量，且不会延长住院时间及增加出血和半年内出血导致死亡风险。