观察前外侧小切口联合肩关节镜手术治疗冈上肌腱撕裂的临床疗效

陈进昌，缪志锐，高玉岩，张尔静，张宏宇

（广东省汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

0 引言

临床常见的运动损伤类型是冈上肌腱撕裂，老年群体受骨质疏松、骨质脆性增加等因素影响，导致疾病发病率较高，患者表现为肩部疼痛、活动受限等症状，未接受及时处理严重影响日常生活。黄浩[1]学者认为，根据患者疾病严重程度，早期行前外侧小切口能获得良好的近期疗效，对三角肌损伤较小且促进疾病康复，利于患者预后。本研究分析冈上肌腱撕裂患者用前外侧小切口+肩关节镜手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时段是2016年3月至2018年3月，研究对象是广东省汕尾市人民医院接收的46例冈上肌腱撕裂患者，随机分两组各23例。观察组男13例，女10例，年龄27～68岁，平均（47.53±8.26）岁；其中左肩14例，右肩9例；肩袖撕裂程度：中等撕裂（距离≤3 cm）有9例，大撕裂（距离4～5cm）11例，巨大撕裂（剧烈≥5 cm）3例。对照组男12例，女11例，年龄28～69岁，平均（47.62±8.17）岁；其中左肩15例，右肩8例；肩袖撕裂程度：中等撕裂10例，大撕裂7例，巨大撕裂6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：经CT或MRI检查确诊为冈上肌腱撕裂者[2]；有活动受限、肩部疼痛等表现；临床资料完整；具备良好的沟通能力；签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。②排除标准：伴有神经损伤、肩关节脱位者；心脑血管疾病；手术禁忌证者；认知、精神障碍者；中途退出研究者。

1.2 方法。观察组患者接受肩关节镜手术，在此基础观察组患者行前外侧小切口，手术流程如下：手术流程：提供侧卧位+全身麻醉，放置患肢在外展前屈位，予以4 kg牵引，利用Mark笔在患肢肩关节肩峰、肱骨头及喙突等部位做好标记，前方入路以喙突外1 cm位置较适宜，后方入路以肩峰后外缘较适宜，将皮肤切开，注射适量的生理盐水，达到充盈关节腔的目的，将关节镜置入其中，操作器械经前方入路置入，对盂肱关节是否稳定、肩袖损伤情况认真探查，探查肩峰下间隙，若发生肩峰撞击情况，经关节镜清理滑囊处理[3]。实时监测患者的病情，经上臂行前外侧小切口，肩峰前外缘行3 cm纵形切口，将皮肤及皮下组织切开，确保三角肌能充分暴露，对三角肌钝性分离，确保肩峰下间隙能充分显露，借助骨锉磨锉肱骨大结节部分的骨质至渗血，确保冈上肌腱撕裂处能充分暴露，小撕裂、中等撕裂者利用单枚带线锚钉修复，对撕裂口直接编织缝合，在肱骨大结节处利用锚钉固定；大撕裂及巨大撕裂者对内层冈上肌腱组织采用两枚带线锚钉固定，完成后将其在肱骨大结节处固定[4]。

1.3 观察指标。肩关节功能：手术前后参考肩关节功能UCLA评分标准[5]，涉及疼痛、功能、向前侧屈曲活动及前屈曲力量等内容，总分35分，优≥34分，良29～33分，差≤29分，得分越高则肩关节功能更具优势。疼痛程度：参考视觉模拟评分法[6]，0～10分代表不同程度疼痛，轻度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分，得分越低表示疼痛感越轻。康复效果：显效：疼痛、活动受限等症状消退，肩关节功能恢复，体征稳定；好转：症状改善明显，肩关节功能基本恢复；无效：未达到上述标准，有效率=显效率+好转率。观察指标：随访患者病情1年，测定两组肩关节外展角度、外展阻抗力。

1.4 统计学分析。利用SPSS 22.0软件分析研究研究数据，计量资料（肩关节功能、疼痛程度及观察指标）（）t检验。计数资料（康复效果）[n（%）]，χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能、疼痛程度。术前比较两组肩关节功能、疼痛程度，，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组肩关节功能评分较对照组高，疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 比较肩关节功能、疼痛程度（，分）

表1 比较肩关节功能、疼痛程度（，分）

组别 例数 肩关节功能 疼痛程度术前 术后 术前 术后观察组 23 16.95±1.64 33.19±1.82 7.32±2.59 1.25±0.38对照组 23 16.83±1.59 29.21±1.04 7.28±2.41 3.41±0.26 t - 0.251 9.105 0.054 22.498 P - 0.802 ＜0.01 0.957 ＜0.01

2.2 观察指标。术前比较两组肩关节外展角度、抗阻力，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组肩关节外展角度、抗阻力程度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较观察指标（，分）

表2 比较观察指标（，分）

组别 例数 肩关节外展角度（°） 外展抗阻力（N）术前 术后 术前 术后观察组 23 64.92±2.51 143.65±5.87 18.27±2.76 40.83±3.05对照组 23 64.85±2.37 100.32±5.45 18.15±2.64 26.58±1.29 t - 0.097 25.943 0.150 20.636 P - 0.923 ＜0.01 0.880 ＜0.01

2.3 康复效果。46例患者经手术后，观察组有效率95.65%；对照组有效率73.91%，χ2=4.212，P=0.040，观察组康复有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 比较两组有效率[n（%）]

3 讨论

部分研究结果表明，机体水平排列的胶原纤维共同组成冈上肌腱内侧，若胶原纤维逐渐向软骨处移动，则其转变成多向编织结构，交织纤维软骨在肱骨大结节部位附着，同时根据上臂活动度的情况，冈上肌腱发生明显变化，内部结构改变进而引起肩关节外展角度发生不同程度的活动，若冈上肌腱发生撕裂现象，则导致患者表现为活动受限、剧烈疼痛等症状，病因是外界暴力、既往外伤史等，未接受及时治疗对肩关节活动造成不利影响，导致其日常生活欠佳。

有研究报道，前外侧小切口+肩关节镜手术治疗该病症患者能提高整体疗效，充分发挥关节镜下肩峰减压的优势，经小切口能修复损伤的肌腱，避免对三角肌造成严重损伤，该术式对关节周围滑膜产生的损伤较小，减少出血量利于提高手术效果，缓解术中疼痛感，利于后期康复锻炼流程能顺利进行，同时借助关节镜能提供清晰的手术视野，便于改善患者预后。其次，单纯关节镜治疗对术者手术操作提出较高的要求，技术不熟练者极易引起手术时间延长，导致术后并发症发生风险增加。

本研究术前两组的肩关节功能、疼痛程度、肩关节外展角度及抗阻力，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组肩关节功能评分较对照组高；疼痛评分较对照组低；肩关节外展角度、抗阻力程度较对照组高；康复有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明本研究与黄晋等[7]文献报道结果接近，因此早期行对症治疗能加速疾病康复进程，便于获得良好的疗效。

综上所述，前外侧小切口+肩关节镜手术治疗冈上肌腱撕裂患者能改善肩关节功能，缓解疼痛且提高康复效果。