经皮球囊后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效分析

胡艳超，李宇俊

（北京市仁和医院，北京 102600）

0 引言

人体骨质会随着年岁的变化而流失部分营养，造成骨质疏松现象，从而较易引发骨折疾病[1]。此种疾病高发人群为老年人，病发原因较多，如外力、摔伤等都可能造成老年人骨折，其中脊柱骨折病发率偏高，于骨折疾病中占比超过5%，低于6%，其次是颈、腰、胸椎的发病率。通常情况下，骨折疾病的诱发还会给患者的神经、脊髓带来伤害[2]。以往临床治疗老年骨质疏松脊柱骨折患者时，采用的是开放式传统手术疗法，此种治疗方案危险性很高，很容易给患者带来新的损伤[3]。医疗技术的可持续性，为治疗骨折疾病提供了新的治疗方案即微创手术中的经皮穿刺椎体成形术疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对照组为2017年2月至2018年12月北京市仁和医院收治的老年骨质疏松脊柱骨折患者40例，研究组即2019年1月至2020年6月的老年骨质疏松脊柱骨折患者40例。对照组男27例，女13例，年龄61～83岁，平均（67.80±2.77）岁，病程5～10个月，平均（8.62±2.06）个月，其中因摔伤而骨折的患者26例，倒塌事故引起骨折的患者14例；研究组男24例，女16例，年龄63～85岁，平均（67.22±2.73）岁，病程4～11个月，平均（8.12±2.02）个月，因摔伤而骨折的患者22例，倒塌事故引起骨折的患者18例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究所得数据可以进行分析比较。

1.2 方法。给予对照组患者经皮椎体成形术，患者俯卧，C型臂定位伤椎，取椎弓根外侧缘中点旁开2 cm为进针点，与矢状面成10～15°，C臂透视下经椎弓根建立通道至椎体后缘，骨钻穿刺至椎体前1/3处，探针证实位置准确，全程C臂监控下注入骨水泥，一旦骨水泥泄漏，立即停止注入，并于骨水泥硬化后将穿刺针拔出。研究组患者应用经皮球囊后凸成形术疗法，手术时患者维持俯卧体位，对患者实施局部麻醉，并于患者的前胸两侧及髂嵴下方放置软枕，以令患者腹部处于悬空状态，并监测患者生命体征，C型臂定位患者伤椎，令C型臂于上方和矢状面形成15°，于此处实施经皮穿刺，穿刺点切口为5 mm，穿刺针抵至正上方破骨皮质2～3 mm处时，医师需查看患者侧位，并以轻压的方式固定穿刺针尾。当穿刺针尖跃过椎体，并超出2～3 mm时，停止穿刺，并将内芯取出，同时建立相应工作通道。使用精细骨钻刺入椎体内部，要沿着工作通道进行操作，深度达至椎体前壁2～3 mm处时骨钻取出。再通过拥有针芯的骨水泥推杆，对套筒反复进行上下推压2～3次，以促使工作通道平滑度达到球囊置入水平。利用注射装备使球囊进入椎体内部，并于椎体前方3/4处停止，将显影剂注入其内，以使球囊缓慢扩张，并重视球囊注射仪器压力数值变化，压力至50psl时将内芯取出，以便于球囊扩张，直至达到椎体高度恢复满意。当球囊扩张完成后，将骨水泥注入椎体内，确定骨水泥填充完成时，停止注入。骨水泥凝固之前，医师要使注射推杆旋转数圈，令骨水泥与其分离，取出套管装备，缝合好手术切口。

1.3 观察指标。以组间患者治疗有效性、术后临床症状及术后康复时间为观察指标。其中组间患者治疗有效性比较标准为显效、有效和无效，显效指患者病情临床表现不显，如脊背部肌肉痉挛、脊柱形状异常等，且病变椎体作用得到改善，并恢复正常水平；有效指患者病情临床表现有显著改变，如脊背部肌肉痉挛程度减小，脊柱形状有些微恢复，且病变椎体作用有较好恢复；无效即患者病情及病变椎体作用没有任何变化，总有效性=（显效+有效）/总例数×100%。术后一周患者病情临床症状对比标准即疼痛评分、Cobb角度、病变椎体高度变化，疼痛度分值越小，痛感越轻微；病变椎体越高，Cobb角度越小，术后恢复效果越好；术后康复时间标准为床下活动用时、骨折治愈用时、住院用时，所用时间越短，疗效越好。

1.4 统计学分析。此次研究应用SPSS 18.0计量数据，以（）体现手术前后患者临床症状及术后康复用时，用t值检测，以n，%表示临床治疗有效性，用χ2值检验，P＜0.05时，研究所得数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间患者治疗有效性。经分析实验数据可知，应用经皮囊球后凸成形术疗法的研究组患者总治疗有效率95.00%高于对照组（P＜0.05），详情请见表1。

表1 组间患者治疗有效性比较[n（%）]

2.2 对比手术前后患者病情临床症状。经比较可知，研究组患者在手术后，其痛感较低、角度变化明显且病变椎体升高，整体病情疏缓良好，优于对照组（P＜0.05），详情请见表2。

表2 手术前后患者病情临床症状比较（）

表2 手术前后患者病情临床症状比较（）

组别 例数 疼痛评分（分） Cobb角（°） 病变椎体高度变化（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 6.27±1.26 5.36±0.79 25.06±4.19 18.46±3.12 13.14±2.18 1.51±0.13研究组 40 6.22±1.21 3.45±0.82 25.02±4.27 15.05±2.11 13.14±2.18 1.98±0.19 t-0.1810 10.6090 0.04228 5.7259 0.0001 12.9118 P-0.8568 0.0001 0.9664 0.0001 1.00000 0.0001

2.3 术后康复时间对比。经实验观察可知，应用经皮球囊凸成形术的研究组患者术后可进行床下活动、骨折治愈及住院用时均短于对照组（P＜0.05），具体详情可见表3。

表3 比较组间患者术后康复时间（，d）

表3 比较组间患者术后康复时间（，d）

组别 例数 床下活动用时 骨折治愈用时 住院用时对照组 40 4.25±2.06 9.45±1.21 14.15±1.21研究组 40 2.03±0.17 7.13±1.11 9.03±1.29 t - 6.7926 8.9359 18.3084 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

我院此次实验是就临床治疗老年骨质疏松脊柱骨折患者时，经皮球囊后凸成形术治疗方案于其中产生的疗效进行研究，结果表明，研究组患者手术后疼痛视觉评分、Cobb角度和病变椎体高度变化均优于对照组，且术后康复用时短于对照组，整体治疗有效率95.00%高于对照组（P＜0.05）。由此可知，经皮球囊后凸成形术疗法可以改善老年骨质疏松脊柱骨折患者病情，令患者受伤脊柱部位的弯曲程度得到良好转变，促使患者身体恢复良好，更好地帮助患者尽快恢复正常生活，以促进患者生活质量[4]。且此种手术疗法，术中时患者出血量相对偏少，稳定性、安全性较高，手术治疗符合患者的耐受度。经皮球囊后凸成形术即有益于患者病情转变，也能够对伤椎周围部位形成保护，可以较好规避患者体内健康骨髓的位移现象[5]。

综上所述，经皮球囊后凸成形术疗法于老年骨质疏松脊柱骨折患者治疗过程中，能有效降低骨水泥渗透率，恢复椎体高度，缓解疼痛，减少椎体不良反应的发生，明显提高生活质量，是较好的治疗方案。