血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果观察

石文云

（平乐县人民医院，广西 桂林 542400）

0 引言

临床上，尿毒症为慢性肾病的终末期阶段，以呕吐、水肿和纳差等为主症，且多数伴糖脂代谢紊乱、水电解质紊乱和代谢性酸中毒等情况，若不及时干预，将会危及生命健康[1]。目前，医院通常会采取血液透析疗法来对尿毒症病患进行治疗[2]，但有报道称，血液透析只能对机体中的小分子毒素进行充分的清除，而无法有效清除大分子毒素，使得疗效降低，不利于疾病的控制[3]。本文选取200名尿毒症病患，旨在分析血液透析和血液灌流联合用于尿毒症的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2021年1月平乐县人民医院接诊尿毒症病患200例，随机均分2组。研究组女42例，男58例，年龄为35～88岁，平均（54.67±9.31）岁；病程在0.5～5年，平均（2.16±0.58）年；体重在38～86 kg，平均（56.69±7.23）kg。对照组女38例，男62例，年龄为35～88岁，平均（54.93±9.56）岁；病程在0.6～5年，平均（2.21±0.63）年；体重在38～85 kg，平均（56.26±7.68）kg。患者经肾功能和血尿常规等检查明确诊断，有水肿和纳差等症状。患者资料完整，意识清楚，精神正常。患者能与他人良好沟通，且无药敏史。2组病程等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[4]。①严重心脏病者。②恶性肿瘤者。③精神病者。④中途退出治疗者。⑤孕妇。⑥肝功能不全者。⑦认知障碍者。⑧依从性极差者。⑨哺乳期妇女。⑩过敏体质者。资料缺失者。心理障碍者。

1.3 方法。2组都接受基础治疗：营养支持、镇痛、低分子肝素抗凝与胃肠减压等。研究组加用血液透析和血液灌流疗法，详细如下：①血液透析。选择4008型的血液透析器，由“德国费森尤斯公司”提供，将碳酸氢盐作为透析液，设置透析液流量500 mL/min，血流速度在200～250 mL/min，透析速度500 mL/min，每次治疗4 h，每月治疗2次。②血液灌流。选择RA130型的树脂灌流器，由“淄博康贝医疗器械有限公司”提供。将灌流器和透析器进行串联，总共需要治疗4 h，前1 h对患者施以血液透析治疗，后3 h为血液灌流治疗，每月治疗2次。对照组行血液透析治疗，其治疗方法同研究组。2组的疗程都是6个月。

1.4 评价指标。①分别采集2组治疗前/后清晨空腹静脉血约3 mL，经离心处理后，留取上清液备用。选择GS200型的全自动生化分析仪（由“康进医疗器械有限公司”提供），对BUN（尿素氮）与Scr（血肌酐）水平进行检测。②统计2组不良反应（贫血，及骨痛等）发生例数。

1.5 疗效判定[5]。按照下述标准评估2组疗效：①无效，水肿和纳差等症状未缓解，血肌酐与血尿素氮等指标均未改善。②好转，水肿与纳差等症状明显缓解，血肌酐与血尿素氮等指标均明显改善。③显效，水肿与纳差等症状消失，且血尿素氮等指标均恢复正常。（好转+显效）/例数×100%即总有效率。

1.6 统计学分析。数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能分析。针对BUN和Scr水平，2组治疗前比较，差异有统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 统计肾功能检测结果表（）

表1 统计肾功能检测结果表（）

组别 例数 BUN（mmol/L） Scr（umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 100 27.05±3.64 21.47±2.58 886.37±91.34 280.41±75.36对照组 100 26.98±3.82 24.83±2.97 885.92±90.65 429.73±79.24 t-0.3225 4.1659 0.2784 12.3168 P-0.2184 0.0001 0.2365 0.0001

2.2 不良反应分析。针对不良反应发生率，研究组6.0%，比对照组20.0%低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 并发症统计结果表[n（%）]

2.3 疗效分析。针对总有效率，研究组98.0%，比对照组81.0 %高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 统计疗效评估结果表[n（%）]

3 讨论

医院肾内科中，尿毒症十分常见，病因主要是肾功能异常，对于本病病患而言，其肾功能基本缺失，使得机体中的毒素不能通过肾脏排出体外，此时，这些毒素将会蓄积于机体当中，累及呼吸与心血管等系统，引起严重后果[6]。本病的临床症状主要有呕吐、水肿和纳差等，且多数病患都存在有电解质紊乱与脂代谢障碍等情况。

目前，血液透析作为尿毒症比较重要的一种干预方式，能够抑制疾病进展，减轻患者痛苦[7]。相关资料中提及，血液透析主要采取的是半透膜原理，利用仪器将血液引到体外，和电解溶液交换，以对血液中含有的代谢废物进行清除，此后，再将净化过的血液回输到机体当中，但透析器的孔径比较小，只能对小分子毒素进行有效的清除[8]。血液灌流器采用的是重型大孔树脂，能够对血液中含有的中分子毒素、吲哚和酚类等物质进行有效的清除，但其清除小分子毒素的能力则比较弱，将之和血液透析疗法进行联用，能够起到协同增效的作用，且两者都能充分发挥出其自身的优势，对血液中的各种毒素进行有效的清除，以减轻炎症反应，纠正酸碱失衡等问题，促进肾功能恢复，提高疾病控制效果[9]。此研究，在BUN和Scr水平上，研究组治疗后比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率上，研究组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在总有效率上，研究组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗后，患者病情得到有效控制，肾功能明显改善，且极少出现皮肤瘙痒等不良反应，十分安全、可靠[10]。为此，医院可将血液透析和血液灌流联合疗法作为尿毒症的一种首选辅助治疗方法。

综上所述，尿毒症联用血液透析和血液灌流，不良反应少，且利于肾功能的恢复，及疗效的提升。