人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

覃友

（广西崇左市天等县人民医院，广西 崇左 532800）

0 引言

在我国，股骨颈骨折是骨科临床一种常见的骨折类型，多发于老年群体当中，当前由于我国老龄化趋势日趋严重，发生股骨颈骨折的总量大幅度提高，严重影响老年患者的健康和生活。近些年来，对于老年股骨颈骨折患者多以人工髋关节置换术治疗，对比传统手术，该术式很好地弥补了传统手术下患者骨折处易畸形、并发症较多的劣势，因此得到不少医疗人员和患者的认可[1]。本研究现选择112例在我院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者，回顾性分析临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选入的股骨颈骨折病例均为2018年3月至2021年3月进入广西崇左市天等县人民医院接受手术治疗的老年病例，共计112例，以回顾性分析法将其分组为观察组与对照组两组，每组各56例。观察组男30例，女26例，患者年龄在60～78岁，平均（68.9±2.4）岁，骨折Garden分型包括Ⅳ级29例，Ⅲ级27例，受伤原因包括跌倒伤25例、车祸伤20例、坠落伤11例，患者合并疾病包括19例高血压和18例糖尿病。对照组男29例，女27例，年龄范围为60～77岁，平均（68.5±2.3）岁，骨折Garden分型有Ⅳ级30例，Ⅲ级26例，受伤原因有跌伤27例、车祸伤19例、坠落伤10例，合并疾病有糖尿病与高血压各18例。两组患者一般资料数据组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法112例患者入院后均行常规检查，待确定患者符合手术指征要求后，对照组患者应用内固定术进行治疗，包括空心加压螺钉固定与PFNA固定。取患者平卧位，行硬膜外麻醉或全身麻醉处理后，在C臂X线透视下为患者进行骨折处的复位，于股骨大粗隆2.0 cm位置行小切口，在股骨颈正中下钻入3枚导针，加压后用空心钉将其固定，确定稳固后才能退针，过程中注意控制导针松紧度，避免发生骨折。部分患者应用PFNA固定术治疗，于股骨大转子上部5 cm位置作切口，进行开孔扩髓，置入1枚导针，插入PFNA主钉，在C臂X线透视下钻孔、打入近侧防旋钉，最后置入远端交锁钉。观察组患者应用人工髋关节置换术进行治疗，取患者侧卧位，与对照组相同进行麻醉处理后，从其后外侧行切口，切断外旋肌，再切除髋关节的滑膜与囊，取出股骨头后，在股骨颈2 cm位置将其截断，移除髋臼软骨。结合患者实际情况选择适合的生物型或骨水泥型人工髋臼，从前倾25°和外斜倾45°进行置入，再作髋关节牵引和内旋等相关操作。最后在完成固定复位，评估患者关节活动情况，常规放置引流管引流，逐层缝合。

1.3 观察指标。比较两组患者手术治疗优良率[2]：①优：治疗后患者骨折部位无疼痛和跛行问题，髋关节活动正常，X线检查证实骨折位置愈合，关节间隙恢复正常；②良：患者治疗后骨折部位偶尔有疼痛感，有轻度跛行症状，髋关节活动度超过75%，X线检查证实骨折处愈合，关节间隙狭窄；③差：患者骨折位置有明显疼痛感，跛行严重，髋关节僵硬，活动严重受限，X线检查发现骨折位置未愈合，甚至有骨关节塌陷问题。记录比较两组患者手术时间、术中出血量、下地时间、住院时间和愈合时间。采用SF-36生活质量量表[3-4]评估两组患者手术前后生活质量评分，以120分为满分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以%表示，计量资料用均数±标准差表示，分别以χ2与t加以检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比。观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2 两组患者相关指标对比。观察组患者出血量、下地时间、愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表2 两组患者相关指标比较（）

表2 两组患者相关指标比较（）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 下地时间（d） 愈合时间（d） 住院时间（d）观察组 56 59.2±10.9 40.8±11.7 10.3±3.8 12.7±2.3 18.1±4.1对照组 56 60.1±11.9 75.6±10.1 40.5±11.7 17.2±2.1 18.2±3.9 t-0.267 11.297 12.305 7.218 0.081 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 两组患者生活质量对比。治疗前，观察组与对照组生活质量评分分别为（53.4±5.4）分、（54.7±5.4）分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后评分分别为（91.8±8.9）分、（75.5±7.6）分，t值为7.782，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是一种非常常见的骨折疾病，表示患者股骨头下到股骨颈基底出现骨折的问题，是囊内骨折的一种，而该骨折疾病多诱发与中老年群体当中，这与中老年群体常见骨质疏松等症状相关，一旦发生滑到、撞击等外力事故，很容易出现移位性骨折问题，不但大大降低机体功能，还降低患者生活质量，甚至威胁生命安全[5]。当前我国老龄化趋势加重，对于老年股骨颈骨折患者的预防和治疗得到更多专业人士的关注。

长期以来，不少股骨颈骨折患者应用内固定术治疗，主要采用螺钉和钢板固定患者骨折部位，从而促进其骨折复位与髋关节功能的恢复，尽管该术式有一定疗效，但鉴于老年患者本身不同程度的骨质疏松问题，很有可能导致内固定术应用无法达到预设效果。近些年来，人工髋关节置换术被更多应用于骨科骨折患者的治疗临床，尤其是一些长期卧床、不稳定骨折以及应用内固定术治疗失败的患者，更有疗效的保证。人工髋关节置换术从后外侧行切口，切断外旋肌，移除髋臼软骨后应用适合的生物型或骨水泥型人工髋关节，在牵引、内旋与外展的应用下进行功能复位。这样患者关节更为稳固，且假体发生的摩擦较小，还能帮助患者减轻疼痛，有助于促进老年患者机体功能的恢复[6]。

本研究中，采用人工髋关节置换术治疗的观察组患者临床疗效好于采用内固定术治疗的对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血量更少，由于固定牢固，下地时间更早，愈合时间更少，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的生活质量评分也显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可归纳对比内固定术，人工髋关节置换术的优势：①患者恢复时间更短，可尽快下床进行恢复性训练，进而恢复功能；②患者卧床时间减少，并发症的发生率必然降低；③预防患者出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死等问题，因此具备更高的安全可靠性[7-8]。

综上所述，针对老年股骨颈骨折患者，医疗人员为其提供人工髋关节置换术比内固定术有更高的优良率，患者术中出血量少，下地时间与愈合时间短，生活质量更高。