针对性护理干预对肝癌术后复发患者心理焦虑的改善效果

汪婕，卢彩霞，刘柳

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是临床最为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率及病死率均居高不下[1]。手术切除仍是目前HCC最有效的治疗方法[2]。但无论是根治性手术切除或局部消融，术后复发仍是最严重的问题，文献报道HCC术后5年复发率高达70%以上[3]。随着医疗水平的发展和进步，以肝动脉插管化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、靶向治疗为主的综合性治疗方法已成为HCC术后复发患者的有效治疗方法，但治疗期间存在的不良反应和焦虑情绪一直伴随着患者，患者不仅需要面对这些，还需要承受经济负担和心理压力，因此需要一套完善的、针对性强的护理措施帮助患者提高依从性，积极心态[4]。 针对患者焦虑等不良情绪进行护理干预，根据患者自身病情制订精准的治疗方案，使患者的治疗效果及感受达到最佳。本研究探讨针对性护理干预在HCC术后复发接受TACE治疗的患者中的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取海军军医大学第三附属医院2017年3月至2018年5月的120例HCC术后复发且住院的患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各有60例。对照组年龄(51.8±3.5)岁，范围40～62岁；病程(1.5±0.3)年，范围0.5～5.0年。观察组年龄(51.9±3.5)岁，范围40～65岁；病程(1.5±0.2)年，范围0.5～5.0年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究纳入标准：(1)18岁以上患者；(2)思维清晰，精神正常，有一定理解表达能力；(3)经病理诊断确诊为复发性肝癌；(4)接受化疗的患者。排除标准：(1)不愿参与实验者；(2)日常有交流障碍、存在精神症状者；(3)临床资料不全者。所有患者知情同意并签署同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组和观察组患者均给予常规护理。包括入院环境介绍，基本检查及治疗前后注意事项宣教，告知患者饮食少油少盐，加强营养，戒烟戒酒，作息规律。观察组患者在常规护理基础上再针对患者化疗前后出现的不良症状和焦虑情绪进行针对性护理干预。有研究证实，在345例患者中，化疗前有心理障碍的患者有138例，发生率为40%；心理焦虑的患者有169例，发生率为48.9%；存在其他心理问题的患者有34例，发生率为10%。恶性肿瘤患者的不良情绪，如抑郁、焦虑等心理问题在进行干预后有明显改善，有很大意义[5-7]，保证了其生活质量。针对性护理干预是针对某项疾病的相应症状而实施的护理干预操作。本次研究中给予的针对性护理干预如下。

1.2.1 心理护理 (1)根据患者不同的个性心理特征，制定最佳健康心理指导计划，使其认识到复发后治疗的必要性和可靠性；(2)经常给予患者语言方面的安慰，同情并理解患者的痛苦，加强交流，鼓励患者表达内心的焦虑，从而保持放松、舒适的心情；(3)向患者和家属介绍成功的病例，以增加治疗信心，取得主动配合，减轻恐惧焦虑心理，让患者和家属容易接受；(4)采用问卷形式评估患者对复发后治疗相关知识了解的深浅度，针对患者对病情掌握情况给予相应的疾病知识普及，并告知治疗的针对性和效果等；(5)提前向患者说明可能会出现的不良反应及治疗能达到的效果，减少患者的焦虑、紧张、恐惧情绪，增加患者治疗疾病的信心；(6)鼓励家属给予更多的关爱和帮助，解除患者焦虑，树立信心，正视治疗，用积极的心态面对化疗。

1.2.2 胃肠道护理 TACE后最常见恶心、呕吐、食欲不振等反应，向患者提前说明症状发生的原因，酌情给予相应治疗。反应较大时需禁食，鼓励患者摄入高蛋白质、低脂、易消化的清淡食物，少食多餐逐步增量。

1.2.3 肝肾功能不良反应护理 TACE后对肝功能有不同程度的损伤，较多患者会有谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高的情况，会常规给予保肝药物，基本治疗几天后恢复正常。

1.2.4 疼痛护理 肿瘤组织的坏死会引起疼痛和发烧，此问题的解决方案包括积极主动的不良反应管理，使用联合止痛剂，更换其他阿片类药物[8]。疼痛耐受力的不同、心理状态的不同对疼痛感受度也有差异，因此，护理干预中需进行精准评估，通过详细询问患者疼痛诱因、部位、性质、程度等，判断是生理性疼痛还是精神状态改变导致的疼痛，由此来制定针对性计划，选择药物止痛或精神安慰。给药同时，观察镇痛的效果和不良反应，给予安慰和鼓励，勤巡视病房，积极影响患者的心理活动，告知疼痛护理干预的必要性，规范其正确用药。

1.2.5 皮疹、脱发和手足皮肤反应等护理 服用靶向药物常引起皮肤反应，一般通过对症治疗可好转；心衰、出血、高血压等较少见，症状严重时，可在医生的指导下减量服用或停药。需提前告知患者此类现象，加强宣教，减轻负面心理。

1.3 观察指标与判定标准

(1)采用评分法，由护理人员分别于临床干预前后对患者进行测评。测评内容包括：心理反应，对疾病、死亡的态度；心理需求，对精神如亲情友情、物质需求；心理障碍，对护理、调查等活动取回避态度，具有易暴躁，胡言乱语等行为。采用观察法测评，分值越高表示患者心理反应越差，心理需求越低，心理障碍越严重。(2)采用焦虑自评量表[9](self-rating anxiety scale, SAS)测评患者的焦虑情况。该量表共20个项目，采用4级评分，分值越高说明焦虑程度越高。SAS量表分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。(3)采用症状自评量表(SCL-90)[10]测量患者的精神心理状态。该量表包括90个项目，内包括10个因子，分值越高说明焦虑程度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对此次实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采取t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态指标变化

进行针对性护理干预后患者的心理反应、心理需求、心理障碍指标评分较护理前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组原发性肝癌术后复发患者心理状态指标变化(分，x±s，每组n=60)

2.2 焦虑程度比较

观察组患者干预前后SAS焦虑评分分别为(42.25±6.20)分和(32.65±5.36)分，干预前后SCL-90评分分别为(135.69±30.34)分和(126.53±31.52)分，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者干预后焦虑程度较干预前明显减轻，差异有统计学意义(P=0.008)，见表2。观察组干预前后SCL-90中躯体化、恐怖、抑郁、焦虑、精神病性、强迫症状、人际关系多个因子评分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 观察组原发性肝癌术后复发患者干预前后焦虑程度比较[例(%)]

表3 观察组原发性肝癌术后复发患者干预前后SCL-90各因子评分比较(分，x±s，n=60)

3 讨论

HCC恶性程度高，预后较差。术后复发患者得知病情后，角色转变困难，不仅要面对病痛，还会产生强大的心理负担，对进一步的治疗也会产生害怕、恐惧、焦虑、失眠等心理情绪，直接影响着患者治疗效果和生活质量。介入治疗是治疗恶性肿瘤复发的重要手段之一，配合靶向药物、免疫治疗等可以稳定病情，延续生命期，但多数患者对于自身不能接受再次手术而只能行介入治疗，在心理上可能存在较大落差，进而消极对待病情。同时介入治疗带来的不良反应，例如疼痛、胃肠道反应等并发症会使患者心理压力加重，焦虑和抑郁症状发生概率增加[11-14]。此外，介入治疗的疗效也因人而异，多数肿瘤血供较差的患者接受介入治疗并不能取得较好的疗效，疗效的不确定性也会加重患者焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。针对性护理干预贯穿整个治疗工作，对于患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题以及疼痛、胃肠道不适等不良反应给予针对性的护理干预，可有效缓解病痛，改善患者心理焦虑，提高战胜疾病的信心和勇气。心身疾病的治疗效果和心理社会因素相辅相成，心理状态和情绪变化能直接影响疾病的治疗和康复进展。相关研究得出，临床护理患者期间，优良的心理状态是提高治疗依从性和效果的关键所在[15]。因此，针对性干预对患者的心理护理就显得尤为重要。

本研究对观察组患者实施针对性护理干预，研究结果显示，干预后患者的轻度焦虑及中度焦虑有了明显改善，观察组患者干预后SAS、SCL-90评分焦虑程度及躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性、人际敏感均明显低于干预前(P<0.01)。敌对、偏执及强迫症状也有小幅度降低。研究证明HCC术后复发患者的焦虑心理在行针对性护理干预后有了明显改善。所以，在临床护理治疗中对患者实施针对性护理干预意义重大，能明显减轻负面情绪，积极面对治疗，加速病情恢复[16]。

综上所述，对患者的心理、化疗、行为、生活等方面进行有针对性地干预，不仅可改善患者心理情绪、重建战胜疾病的信心，还有助于延缓病情的恶化，提高生活质量和护理满意度，值得在临床上应用。