新型冠状病毒肺炎疫情下患者家属的心理状态及其影响因素分析

刘青萍，赵琦，何金凯，张娟，陈洁

既往经验表明，突发公共卫生会对人们的心理造成长期持续的影响，及时关注患者及家属心理状态并给予心理支持干预对于疫情管理十分必要[1]。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)具有较强的感染性，目前尚缺乏特效治疗药物及疫苗预防[2]。为了阻断病毒传播途径，全国各地实行了严格的管控措施，对感染及疑似感染患者进行隔离治疗，同时患者家属作为密切接触者常被采取居家隔离，这些措施可能造成患者家属担心、焦虑、抑郁状态的滋生。此外，疫情信息过载及对负面信息的过度提取、周围人群的关注甚至歧视性言论，对患者家属心理造成了极大的冲击。目前尚缺乏关于COVID-19疫情下患者家属心理状态的研究，本研究拟通过横断面调查，分析患者家属的心理状态及其影响因素，为公共卫生政策制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 观察组选取50户于住院隔离的COVID-19患者家庭，采用简单随机方法每户选取2位患者家属进行心理现状调查分析。纳入标准如下：(1)患者符合国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》COVID-19诊断标准；(2)患者家属发病前与患者长期接触；(3)家属无精神疾病史，能够配合完成相关问卷；(4)获得家属的知情同意。同时在社区招募100名健康志愿者作为对照组。告知研究对象本研究目的及实施方法，获得知情同意书。本研究方案已得到所在医院伦理委员会批准(20210301)。

1.2 调查方法 我院2名经过严格培训的科研专职人员经规范性心理评估培训后进行电话访视，调查问卷经网络填写。给予调查对象统一填表说明，并由其自行完成问卷内容，如果调查对象因其他原因难以自行完成问卷填写，则由调查者协助完成问卷。收集患者家属基本信息包括人口统计学信息(如年龄、性别、民族、文化程度、职业、所在社区等)。采用焦虑自评量表(Zung self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者家属进行调查[3]。SAS和SDS目前广泛应用于评定患者焦虑和抑郁主观感受变化，两者均使用4级评分法，共20个条目，被调查者填写完成后总分即为粗分，本研究采用粗分乘以1.25后取整数部分的标准分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0进行描述统计、相关分析和回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料采用均数±标准差(x±s)形式表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方(χ2)检验或Fisher精确检验。采用Logistic回归评估各变量与患者家属焦虑/抑郁程度的关系。双侧P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 200例调查者均完成问卷调查，2组年龄、性别、职业、婚姻状况及教育程度等差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组间基线状况比较

2.2 组间心理状况比较 COVID-19患者家属组SAS及SDS得分均显著高于健康对照组(均P<0.05)，且COVID-19患者家属组处于重度焦虑及重度抑郁状态的比例显著高于对照组(均P<0.05)，说明患者家属相较于对照组处于焦虑抑郁状态。见表2。

表2 观察组与对照组间心理健康状况比较

2.3 影响患者家属心理健康状况的因素 分别以焦虑状态(SAS评分>50分)、抑郁状态(SDS评分>53分)为因变量进行单因素分析，并将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素模型。结果发现，女性、高龄及无业/退休是患者家属出现焦虑状态的危险因素(均P<0.05)；女性及高龄是患者家属出现抑郁状态的危险因素(均P<0.05)。见表3、表4。

表3 患者家属心理状态的单因素Logistic回归分析

表4 患者家属精神状态的多因素Logistic回归分析

3 讨论

COVID-19是一种新型急性传染病，其迅速爆发和传播对我国社会造成了极大的冲击和影响。及时透明的信息公开虽然有助于安抚公众情绪，但社会上部分不实谣言造成了一定程度的恐慌和焦虑。感染患者及其家属处在舆论漩涡中心，甚至遭到了周围人的歧视和敌意，不可避免的产生担忧、焦虑、抑郁的等心理问题。目前，政府机构已经关注到这一心理问题，并安排专业团队进行心理疏导，部分医疗机构给予患者及家属的心理干预支持也取得一定效果[4]。

本研究发现COVID-19患者家属群体中普遍存在焦虑、抑郁等心理问题。在患者家属群体中，焦虑状态的比例是31.0%，抑郁状态的比例是33.0%，均显著高于对照组。COVID-19是一种由新型冠状病毒导致的急性传染病，其传染性强，在治疗不及时的情况下具有一定的致死率。患者及家属多缺乏相关知识，又容易受到社会不良信息的误导，对疾病产生天然的恐惧心理，对患者及家属造成了严重的身心伤害[5]。对于患者家属而言，其作为密切接触者受到隔离观察，一方面担忧患者的治疗情况，另一方面担忧自身健康状况，极易出现恐慌焦虑情绪。此外，在隔离状态下，患者家属失去了其部分社会属性，得不到来自家庭、朋友和社会的关怀，常常感到失落难过，部分家庭更失去收入的经济压力，容易导致其出现抑郁状态，甚至感到绝望。

女性患者、高龄患者及无业/退休是患者家属出现焦虑状态的危险因素，而女性及高龄患者同时更容易出现抑郁状态。提示应当关注具有上述因素背景的个体，有针对性的提供心理支持干预。在面对重大疾病或突发公共卫生事件时，女性较男性更容易出现心理健康问题，考虑与女性群体更加感性，容易受到紧张情绪的传染，反复过度考虑问题有关[6]；而老年群体身体机能衰退，心理承受能力会出现很大程度地降低，情绪不稳定。遇到突发事件时，情绪反应更为激烈，更易出现孤独、恐惧、焦虑、依据等心理健康问题[7]；患者家属作为疾病的密切接触群体，加上对患病家庭成员的担忧，会主动寻求疾病相关信息，因此对疾病的认知程度会更高。但患者家属由于医学背景知识的缺乏，对信息的辨别能力较弱，容易听信谣言，同时过度关注疾病信息及自身健康状况，这些都容易导致其出现焦虑甚至抑郁[8]。

针对患者家属群体普遍存在的心理健康问题，相关医疗机构及职能部门应多加关注，尽早实施干预措施[9]。政府应引导媒体及网络正面宣传，社区应早期介入给予关怀，同时保证基本生活和医疗物质的供应，以消除恐慌心理。医疗卫生机构应主动参与健康宣传教育，同时保证患者家属及时获得患者治疗情况，心理卫生部门可通过电话、网络等多种非直接接触形式进行心理疏导，缓解患者家属焦虑[10]。对于有严重抑郁倾向的个体，应结合实际情况进行具体处理，加强关怀和照顾，以避免极端状况发生[11]。

综上所述，COVID-19导致的心理健康问题在患者家属中普遍存在。政府和社会应当重视这一问题，开展及时高效的针对性心理疏导，进行正面积极的健康教育，引导这一特殊群体正视COVID-19，在做好个人防护和治疗的基础上，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，达到恢复身心康复的目标。