军事飞行员两周患病率调查及影响因素分析

于菲菲，杨积顺，李喆

当前，多种多样的飞行任务使得我军飞行员训练难度逐渐增大，训练内容更加丰富，飞行人员面临着生理心理耐受极限的挑战，迫切需要开展针对飞行人员系统的卫生服务需求调查及健康管理研究，全面提高飞行员健康保障水平。两周患病率作为一个重要的卫生服务需要指标，能够较为客观地反映出某一群体某个时间段的患病情况，从而判断出军事飞行员群体的卫生服务需要量。为分析各战区军事飞行员两周患病情况及其影响因素，本研究对五大战区的飞行员进行了抽样调查。

1 材料与方法

1.1 调查对象

本研究采用分层整群随机抽样方法，从东、南、西、北、中五大战区，每个战区随机抽取5个空军场站或航空兵部队，共纳入1 056例飞行员作为研究对象，其中东部战区412人、西部战区125人、南部战区84人、北部战区118人、中部战区217人。因受部队改革调整、调查时间、飞行战备训练任务等因素限制，以调查当日在位的飞行员为本次调查研究的样本。

1.2 方法

采用分层整群随机抽样方法，从东、南、西、北、中五大战区，每个战区随机抽取5个空军场站或航空兵部队，采用问卷调查的方式，对当日在位的所有飞行员发放问卷，由飞行员本人按照调查过去两周内的真实情况填写问卷，待其填写完成后回收问卷。在调查之前，采用专家咨询法对问卷内容反复进行了修改与核对，并进行了预调查与信度和效度的分析，充分保证了调查问卷的质量。

1.3 调查内容

1.3.1 一般资料 包括性别、年龄、军龄、文化程度、飞行机种、婚姻状况、兵源地、部队驻地、是否独生子女、飞行时间、飞行专业、飞行职务等。

1.3.2 两周患病情况 包括调查前两周患病率、疾病构成等。两周患病为调查前两周内，自觉身体不适，就医或未就医，或自行服药均视为两周内患病；两周患病率=(两周内患病的人数/调查总人数)×100%。

1.3.3 相关危险因素 经过查阅文献法[1-6]、飞行场站实地调研、战斗机飞行员访谈和专家访谈法，筛选确定了影响飞行员身体状况的11个主要危险因素。包括超重/肥胖、身体活动少、吸烟、饮酒、药物、睡眠时间少、不合理膳食、健康关注度低、压力大、工作满意度低、生活满意度低、情绪低落。如满足评定标准，则记为1个健康危险因素。见表1。

表1 健康危险因素评定标准

1.4 统计学处理

计量资料采用均值±标准差(x±s)或中位数(四分位数间距)进行描述，对满足正态分布和方差齐性的数据采用方差分析检验组间差异，不满足正态分布和方差齐性的数据采用非参数检验方法进行检验。计数资料采用百分比(%)描述，组间比较采用卡方检验。采用SAS9.4对数据进行统计分析。采用多因素Logistic回归分析两周患病危险因素，多因素Logistic回归及逐步回归法进行变量筛选分析两周肌肉骨骼系统患病的危险因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学基本情况

本次调查共调查了1 056名飞行员，均为男性，人口学资料见表2。

表2 调查对象的社会人口学资料[例(%)]

2.2 两周患病总体情况

1 056例研究对象中，有效人数为978人，其中两周内患病人数598人，占61.15%，其中，有206人的疾病有明确所属系统。按照疾病系统对两周患病率进行分类，分析发现肌肉骨骼系统疾病的两周患病率最高，达到了7.56%，占已知患病所属系统的两周患病人群的35.92%。其次分别为消化系统疾病、呼吸系统疾病、皮肤结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病。其余系统疾病的两周患病率均在1.00%以下。见表3。

2.3 两周患病率影响因素的单因素分析

对不同人口学特征的调查对象的两周患病率进行比较，结果显示，年龄、军龄、驾驶飞机机种、驾驶飞机代数、兵源地、婚姻状况和飞行时间在两周患病和未患病的飞行员之间的分布有差异(P<0.01)，且差异有统计学意义。见表4。

对调查对象的不同健康危险因素的两周患病率进行比较，发现身体活动少、睡眠质量差、不合理膳食、压力大、工作满意度低、情绪低落等因素在两周内患病和未患病调查对象中的分布有差异(P<0.01)，且差异有统计学意义。见表5。

表5 不同健康危险因素调查对象两周患病率比较[例(%)]

2.4 两周患病率影响因素的多因素分析

对调查对象两周患病危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥26岁的飞行员两周患病风险增加；驾驶直升机和其他飞机的飞行员两周患病风险增加；驾驶特大飞机的飞行员两周患病风险增加，而驾驶三、四代机的飞行员两周患病风险降低。另外，来自农村、飞行时间短、身体超重、身体活动少、压力大、情绪低落和工作满意度低的飞行员两周患病的风险均增加。见表6。

表6 两周患病影响因素的Logistic回归分析

2.5 两周肌肉骨骼系统患病影响因素分析

对调查对象两周肌肉骨骼系统患病的危险因素进行多因素Logistic回归并使用逐步回归法进行变量筛选，结果提示两周肌肉骨骼系统患病的危险因素有飞行任务多、累计飞行时间长、驾驶特大飞机、使用药物和情绪低落；保护因素有教育程度高、驾驶运输机和歼击机、驾驶三、四代飞机。见表7。

表7 两周肌肉骨骼系统疾病患病影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究发现，飞行员两周患病率较高，按疾病系统进行分类发现，肌肉骨骼系统疾病发病率较高，位居首位。飞行员肌肉骨骼系统的影响因素分析显示，飞行任务多、累计飞行时间长、驾驶特大飞机、使用药物和情绪低落的飞行员更容易患肌肉骨骼系统疾病。其原因可能为，高性能战斗机的列装，使得飞行员长期在狭小的空间中承受高载荷，高角加速度，高认知负荷，飞行时间增长，而脊椎一直处于高度紧张状态，受压得不到缓解，容易发生脊椎等骨骼肌肉损伤[8]。

飞行员人口学特征对两周患病率的影响的单因素分析显示，随着年龄和军龄增加，两周患病率有上升趋势。这与人体随年龄增加，身体素质逐渐下降的趋势一致。随着飞行时长的增加，两周患病率有增加趋势，但当飞行时间超过2 000 h，飞行员两周患病率又有降低趋势，其原因可能在于，飞行时间的增加使得飞行员身心俱疲，但当超过2 000 h后，飞行技能有了大幅度提升，身体和心理都达到了一定的耐受程度，反而适应了高强度的训练任务，因此患病率有下降趋势。

同时，飞行员健康危险因素对于两周患病率的影响分析可见，对于身体活动少，睡眠质量差、不合理膳食、压力大、工作满意度低、生活满意度低和情绪低落的飞行员，相较于不存在这些健康危险因素的飞行员，两周患病率更高。这提示，身体上的高负荷状态会引起一系列心理反应，对飞行员心理状况产生不良影响；而亚健康心理状态，同时又会间接影响其生理健康，导致患病情况增加，如此形成恶性循环。

对两周患病情况进行多因素分析的结果显示，与两周患病相关的危险因素有：26～35岁或35岁以上、驾驶直升机、驾驶特大飞机、兵源地为农村。其原因可能是驾驶飞机尤其是大型战斗机需要消耗大量体力，且精神压力大，而随着年龄增长，对高强度工作的耐受度下降；另外，随着驾驶时长的增加，多种损伤累积效应，导致年龄大，驾驶难度高的飞机的飞行员两周患病率增加。

因此，在今后的飞行员训练和健康指导策略上，应更加注重个性化的健康教育和健康促进[9]，对具有以上危险因素的飞行员，更需要相应的行为指导和健康管理，例如多举办心理辅导讲座，设计集体活动项目，提供个性化的膳食指导，从生活上和精神上等方面多帮助辅导他们，有助于提高他们的生理健康状况，降低两周患病率。对不存在健康危险因素的飞行员，也应该合理安排体能训练和饮食结构，以增强免疫力。同时，加强对战斗机飞行员的心理疏导，使得飞行员在高强度训练后能够更合理地排解情绪，缓解压力，并采取一定措施提高飞行员睡眠质量。最终达到降低飞行员患病率的目的，为更好地执行飞行任务提供健康保障。