流产后关爱服务对计划生育门诊人工流产患者心理状态的影响

周雪云

（民勤县社区卫生服务中心，甘肃 民勤 733399）

人工流产是终止意外妊娠的重要手段，存在一定风险及并发症，且会给患者心理带来冲击，可显著影响患者生殖健康。为充分保障患者生殖健康，减少重复流产的发生，有必要为其提供有效的护理服务。流产后关爱（Post－Abortion Care，PAC）是21世纪初由国际流产后服务联盟所提出的一种理念，其倡导医疗机构建立标准化服务流程，通过一对一沟通与集体宣教，向患者传授避孕知识，指导其有效落实避孕措施，从而规避重复流产的发生[1]。本研究将PAC 服务应用于计划生育门诊人工流产中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018 年4 月－2019 年4 月来民勤县社区卫生服务中心行人工流产术的126 例患者作为研究对象，纳入标准：（1）停经6－10 周；（2）尿妊娠试验结果呈阳性（+）；（3）自愿接受手术，并于知情同意书上签字。排除标准：（1）存在手术及麻醉禁忌症；（2）生殖器畸形或存在肿瘤；（3）无民事行为能力。将患者随机划分成对照组、研究组，各63 例。对照组年龄18～41（29.81±7.36）岁；未婚42 例，已婚21例；受教育程度：初中及以下14 例，高中/中专33例，大专及以上16 例。研究组年龄19～41（30.14±7.51）岁；未婚44 例，已婚19 例；受教育程度：初中及以下15 例，高中/中专34 例，大专及以上14 例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规服务，包括术前协助患者完成相关检查，告知患者人工流产的方法及术中可能存在的风险，术后嘱患者2 周内注意多休息，不进行繁重的体力劳动，1 个月内禁房事及避免盆浴，且要求其术后1 周到门诊复查。

研究组在对照组基础上实施PAC 服务，具体内容如下：（1）术前评估：术前1d，对患者年龄、婚育史、本次妊娠原因、目前使用的避免措施等基本情况进行了解，并做好登记；（2）一对一宣教：结合了解到的情况，在单独诊室向患者进行针对性的宣教，宣教内容包括人流危害、围术期注意事项、术后如何正确选择避孕药具及其使用方法等。同时，对患者心理状况加以关注，就其负面心理在了解成因的基础上采取分析、解释等心理学方法予以有效疏导；（3）集体宣教：将常用避孕药具的展示给患者，并于墙上悬挂知识挂图，通过播放视频的方式进行生殖健康知识宣教；（4）避孕措施落实及术后加强随访：协助术后立即患者落实正确避孕措施，部分患者可放置宫内节育器，对于自愿服药的患者则指导其术后当日开始服用短效避孕药。于术后1、3、6、12 个月进行随访，随访过程中了解患者月经情况、目前采取的避孕措施、避免效果、是否再次意外妊娠等，并提供针对性的避免指导服务。

1.3 观察指标

（1）采用汉密顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]对两组护理前、护理后1 个月心理状态进行量化评定。HAMA、HAMD 分别包含14 个与17 个以0～4 分评分的条目，所得评分愈高，焦虑、抑郁状况愈严重；（2）通过问卷调查的方式了解两组护理后生殖健康知识掌握度。问卷内容包括避孕措施及其应用效果、不同阶段避孕措施的选择原则等。共100 分，＞80 分为优秀，70～80 分为良好，60～69 分为一般，＜60 分为差。统计两组生殖健康知识掌握优良率；（3）了解两组术后有效避孕措施落实率，并记录两组1 年内再次意外妊娠率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较HAMA、HAMD 评分

两组护理前HAMA、HAMD 评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组HAMA、HAMD 评分均降低（P＜0.05），且研究组均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较(，分)

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较(，分)

注：与护理前相比，aP＜0.05。

2.2 比较生殖健康知识掌握度

研究组生殖健康知识掌握优良率82.54%显著高于对照组的55.56%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组生殖健康知识掌握度比较 例（%）

2.3 比较术后避孕情况

研究组有效避孕措施落实率71.43%明显高于对照组的36.51%（P＜0.05），1 年内 再次意外妊 娠率1.59%明显低于对照组的12.70%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后避孕情况比较 例（%）

3 讨论

近年来，我国人工流产人群低龄化严重，已引起全社会的广泛关注。人工流产是一种具有创伤性的手术，术后极易诱发不孕、盆腔感染、子宫穿孔等并发症，进而给患者生殖健康带来不利影响[3]。因此，为人工流产患者提供生殖健康保健服务刻不容缓。PAC 服务是基于人工流产患者医疗需求而形成，其包含的项目包括流产并发症服务、流产后计划生育服务、咨询服务、社区服务等，目的在于为人流患者提供切实关怀，保证其生殖健康。

人流患者围术期常出现焦虑、抑郁等负面心理，不仅会阻碍其术后身心康复，还将对其未来的性生活造成影响[4]。而实施PAC 服务，通过一对一沟通提高患者对人工流产的认识，有助于打消其思想顾虑。针对患者负面心理，进行成因剖析的基础上实施针对性的心理支持，则可使患者心理状况得到有效调节[5]。本研究结果显示，研究组护理后HAMA、HAMD评分均低于护理前，且均低于同期对照组。提示采取PAC 服务可有效改善患者心理状态。杨丽春研究亦证实[6]，接受过人流女性心理状态普遍低于未进行过人流的女性，而通过为人流女性提供PAC 服务则可大大提高其心理健康水平。

生殖健康知识水平不足，避孕意识淡漠是导致女性人流及重复流产率高的主要原因。当下大部分医院所采取的生殖健康教育过于简单，对随访过程缺乏重视，干预效果不理想，导致部分患者因意外妊娠而再次选择流产。而实施PAC 服务，在患者围术期结合其个体情况开展多元化的宣教，可极大地满足患者知识需求，提高其生殖健康知识尤其是避孕知识的了解程度[7]。另外，通过定期随访指导患者掌握正确的避孕技巧并督促其落实，从而有助于减少再次意外妊娠发生。