基于腹内压监测的肠内营养治疗对高血压肾病患者缓解肾功能损害及炎症反应的效果观察

范文吉 倪文琼 石红丽

高血压肾病是由原发性高血压引起的小动脉硬化，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症[1-2]。由于血管内的压力较高，蛋白质往往漏出到尿液中[3]，破坏肾脏的滤网系统，若长时间血压控制不稳，肾脏结构发生不可逆转的破坏，则逐渐由慢性肾衰竭演变为较为严重的尿毒症，其中蛋白尿、微量白蛋白尿与患者死亡率呈正相关[4-5]。目前临床上主要使用药物治疗高血压肾病，但是长期依赖降压药会增加肾脏的负担，造成肾衰竭，加重病情的发展。因而本研究采用基于腹内压监测的肠内营养治疗高血压肾病，观察其缓解肾功能、全身炎症反应及血压控制的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：患有原发性高血压；经尿常规检查确诊为高血压肾病。排除条件：对维拉帕米有既往过敏史；入组前已进行药物治疗；合并肾病综合征、慢性肾小球肾炎等慢性肾脏疾病；继发性高血压。选取2018年7月—2019年7月来我院接受检查治疗的高血压肾病患者240例，按照组间基本资料匹配的原则分为观察组与对照组，每组120例。对照组中男50例，女70例；年龄72~83岁，平均75.0±3.0岁；病程：6个月~10年，平均4.0±2.0年。观察组中男30例，女90例；年龄75~85岁，平均74.0±2.0岁；病程：10个月~9年，平均4.0±1.0年。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均知情，并签署同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予维拉帕米鼻饲喂服，一般有效剂量每天不超过480 mg，第1次为40~80 mg，每天服用3~4次，以控制血压。观察组在对照组的基础上实施基于腹内压监测的肠内营养治疗，入院24~48 h后置入胃肠营养管开始鼻饲饮食。具体用量根据病情及营养状态而定，一般按“BEE×应激系数”或30~35 kcal/（kg·d）计算。若患者平时从事体力劳动、消瘦明显，能量摄入取上限35 kcal/(kg·d)。由于个体腹内压不同，体质量按理想体质量计算，理想体质量（kg）＝身高（cm）-105。如果正常饮食摄入不能达到要求，可采用加餐的方法，变成一日5~6餐。正常滴速为每小时100~125 ml（开始时滴速宜慢），每天一般4000 kcal(1 kcal=4.185 kJ)，以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的患者，初始剂量每天为1000 kcal，2~3 d内逐渐增加至需要量2000 kcal。当腹内压≤15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，肠内营养每小时泵入速度逐渐增量直至目标小时喂养量500 kcal；当腹内压在16~20 mmHg时，肠内营养维持当前量1500 kcal；当腹内压>20 mmHg时，暂停肠内营养。睡前测量血压，通知医师，调整用量。

两组患者均给予以下临床护理：①疾病健康教育，医护人员应向患者与家属详细阐述疾病相关知识，以专题讲座、发放健康手册或建立宣传栏等形式，让患者及家属对疾病有充分的了解，提高患者的依从度和配合度，治疗期间严格按照医嘱定时定量服用药物，不随意更改药物或者药物剂量。②心理护理，高血压肾病属于慢性疾病，需要长时间按照医嘱服药才能将血压控制在正常范围。因此医护人员应教会患者如何放松心情，让患者保持良好的身心状态。③饮食护理，高血压肾病患者的饮食是很特殊的，需要根据化验结果制定针对性的饮食方案，严格控制对蛋白质、脂肪与碳水化合物的摄入量，治疗期间禁食辛辣刺激性的食物，保持戒烟戒酒。④行为护理，根据患者精神状态和身体指标调整活动方案，合理的休息并指导患者适当的运动。

1.3 观察指标

（1）肾功能：干预前后，抽取静脉血5 ml，留取24 h尿液，采用生化检测仪器检测血清尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）、微量白蛋白（mAlb）。

（2）炎症因子相关指标：分别在患者治疗前及干预1个疗程后在清晨空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心后分离血清，置于-20 ℃冰箱保存待检，采用化学发光法（试剂盒购自南京建成生物工程研究所）检测，血清炎症细胞因子白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测过程严格按照试剂及仪器使用说明书进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本比较的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能比较

干预前两组肾功能的各项指标比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；干预后，两组BUN、Scr、mAlb均明显改善，且观察组各项指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者肾功能表指标比较

2.2 两组患者干预前后炎症因子比较

干预前，两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者炎症因子水平均有明显改善，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后炎症因子功能比较

2.3 两组干预前后舒张压及收缩压比较

干预前，两组患者血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者收缩压和舒张压都有明显的改善，其中观察组的改善效果优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后舒张压及收缩压比较（mmHg）

3 讨论

高血压肾病通常是由于血压长期未得到良好控制或恶性高血压而损害肾脏的结构和功能，入球小动脉和小叶间动脉节段性透明变性会直接导致血管自我调节能力下降，部分肾单位处于高压力高灌注的状态。肾小球滤过率逐渐升高，增加体内清蛋白的流失，导致肾组织逐渐缺血、萎缩，加重了肾脏的负担[7]。高血压肾病患者需要长期维持血压稳定，接受药物的治疗，以此维持肾脏的功能，常用的药物有卡托普利、硝苯地平、维拉帕米等[8]。选择有效、合理的治疗是控制血压，保护肾脏功能的重点，具有重要的临床意义。

单纯药物治疗不能有效控制血压[9-10]，长期依赖降压药会增加肾脏负担，造成肾衰竭，加重病情的发展，因而从根源改变血流速度，改变患者生活方式以及给予肠内营养对控制血压也十分重要[11]。根据年龄、体质量、既往史、疾病的发展程度制定合理的饮食计划，在用药的基础上，对患者实行肠内营养以此维持肠黏膜细胞的正常结构，不会损害肠黏膜屏障，保证肠道固有菌群正常生长，从而促进身体恢复[12]。

本研究中，观察组基于腹内压监测的肠内营养治疗，在有充分依据的基础上，给予充足的能量，可减少蛋白质消耗，减轻肝脏负担，但大量能源物质摄入易导致高糖血症、高渗性并发症和脂肪肝等一系列严重后果，应避免过量供给。维拉帕米通过抑制体内醛固酮分泌，达到降低血压效果，合理的饮食配合肾功能的各项指标较干预前有所降低，减轻了对肾脏的损害[13]。进一步说明了应用联合治疗的方案能够降低体内免疫反应的发生，改善其生活质量，促进康复。结果显示，干预前观察组肾功能的各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组BUN、Scr、mAlb水平明显低于对照组，更好改善了肾功能（P<0.05）。两组患者在干预后炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α含量较干预前均有所改善，观察组患者炎症因子明显低于对照组（P<0.05）。经过治疗，两组患者收缩压和舒张压都有明显控制，但观察组的血压控制效果优于对照组（P<0.05）。

综上所述，基于腹内压监测的肠内营养治疗对高血压肾病患者缓解肾功能损害疗效显著，可降低炎症反应及较好地控制血压。