全科医学模式下心内科住院医师规范化培训的探索

凌琳

[摘           要]  全科医学是目前快速发展的一项综合性医学，随着老龄化发展，在我国医学教育中占据着越来越重要的地位。加快全科医学人才培养是目前医学培养方案的重要目标。住院医师规范化培训是我国现行医学临床教育的重要组成部分，旨在培养合格的临床医师。全科医学模式下对心内科住培规范化培训提出了新的要求及挑战。结合心内科临床实践情况，分析全科医学建设中心内科住培医师培养的模式，为当前全科医学教育背景下心内科住培教育提供理论依据及实践基础。

[关    键   词]  全科医学;住院医师规范化培训;心血管内科

[中图分类号]  G642                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）15-0228-02

全科医学是目前快速发展的一项综合性医学，在我国医学教育中占据着越来越重要的地位。加快全科医学人才培养是目前医学培养方案的重要目标。全科医学又称家庭医学，是对个体和家庭提供持续综合性医疗照护的一个医学专业，它涵盖了所有年龄段、性别、各个系统器官的疾病，是一个综合性极强的学科[1-2]，是全科医师为个人及其家庭提供连续性、综合性、个体化的预防、医疗、康复、健康教育的综合性医学学科。全科医学要求医生在各系统专业领域均受过全面的教育和培训，具有扎实系统的技术和知识，能够为每个寻求医疗帮助的患者提供个体化的医疗服务[3-5]。住院医师规范化培训（住培）是我国现行医学临床教育的重要组成部分，旨在通过标准化培训流程，培养具备全面知识及综合素质的临床医学人才[2]。心血管内科作为内科大学科，在住培中占比较大，培训周期长，培训内容多。目前我国正加强开展全科专业住院医师规范化培训的探索与实践[6]。如何在常规培养模式基础上，加强全科医学教学的培训及教育，将全科医学教学融入日常化住培，进一步提升住培医师综合素质能力，是当前研究与探索的方向。本文结合我院心内科临床教学实际情况，探索当前全科医学模式下心内科住培医师规范化培训的培养方式。

一、常规心内科规培计划的实施与质量保证

根据卫生部《住院医师规范化培训实施细则》，住院医师规范化培训是在医院继续教育小组的领导下统一规划实施的临床业务的学习与指导，培训对象为新毕业来院从事临床专业的住院医师[7]。住院医师规范化培训应该坚持以实践操作为主，以技能掌握为主。内科学是一门涉猎面广且逻辑性强的医学，是临床各科医学的基础，内科住院医师规范化培训，要求住培医师掌握内科各大系统的基础知识，包括基本的解剖知识、病理生理特点、常见病的主要临床表现、诊断及鉴别诊断、处置流程和并发情况处理。掌握临床常见操作，包括四大穿刺、心肺复苏、呼吸机使用、电除颤、血气分析和深静脉穿刺等基本诊疗技术。同时需要培养住培医师良好的医德医风、全心全意为患者服务的医疗理念以及良好的医患人际沟通表达能力，为成为一名合格的临床医生打好坚实的基础。心血管内科作为内科住培轮训阶段的一个大科，具有自身的特殊性[8]。病患数量基数大，以老年人居多，病情危重，变化快，合并症多;紧急情况下需要进行急诊手术及急诊抢救。心内科疾病以心力衰竭、冠心病、心肌梗死以及心律失常这三大部分内容为主，同时包含心肌心包炎、瓣膜病、高血压、血脂异常、外周动脉疾病等常见病。心内科住培规范化培训要求住培医师掌握心血管系统的解剖和生理、心脏传导系统的解剖和功能、心律失常的常见机制及用药、心内科常见疾病以及急症重症的诊断治疗、心内科常用药物的合理使用等。在住培实施过程中，应注重对这些常见病种的分析，从疾病定义、临床表现、病理生理特点、诊断治疗、预后等方面进行全面讲解与带教，帮助住培医师结合真实病例进行思考，加强临床实践。同时增加住培医师临床实践操作的机会，掌握常规穿刺技术、电复律、电除颤技术和心肺复苏技术。在心电图读图方面，结合病例分析以及图谱，掌握常见心电图的诊断及读图，包括心肌梗死、房室传导阻滞、室上速、预激综合征、房颤房扑、室速室颤、左右束支阻滞、左右心室心房肥大等[8]。理论联系实际，注重对心内科知识的全面掌握以及理解。另外，在科研方面加强文献阅读及知识搜索，完成心内科最新进展文献的阅读及翻译，跟进最新研究报告及指南解读，加强知识体系的更新，提升继续学习及自我学习的能力。

二、全科医学教学的重要性和主要教学目标

全科医学又称家庭医学，是对个体或家庭提供持续综合的医疗照顾的一个医学专业。全科医学教学需要突出以人为本的全科理念，突出生命周期，從围生期、新生儿到青少年、中老年以及临终关怀全生命周期的治疗及服务，突出服务对象为病人、家庭和社会。全科医学强调持续性、实践性、个体化的诊治和照护，强调不仅需要解决患者的疾病，同时需要关注患者的整体生命健康，关注疾病的长期治疗、生活质量的维护和提升，以及生命后期的关爱医学。做到个体化照护患者，全方位长周期负责式照护[9]。全科医学的发展对于我国当前2030健康中国战略的实施非常重要。在我国当前老龄化加剧、医疗资源不足的情况下，基于社区医疗诊治的全科医疗可持续发展模式，能更好地解决当前的医疗资源短缺现状。全科医学教学模式下，带教老师需要注重培养学生与社区卫生相关的科学研究，重视医院和社区门诊的诊疗过程，注重培养学生基本的沟通能力和沟通技巧，加强人文及自身素养。在带教过程中，要求学生深入基层，更多思考患者需要什么，更加用心对待患者的各方面诉求。主要教学目标为培养学生急慢分治、危重鉴别、慢病防治和健康教育的能力，激发学生的学习兴趣，培养学生的学习方法，传授知识技能的同时引导学生建立对专业的热爱，对患者的同情关爱和共鸣[10]。

三、全科医学教育的培养方式

在心内科规培的同时，如何建立全科教学的培养方式，我们通过积累带教经验，总结了以下几点：（1）理论授课方面，通过知识讲授、技能培训、思维培训、模拟诊疗等多方面手段，全面提高全科带教的效率和效果。在理论知识传授中，引导学生熟悉社区常见疾病谱、慢性疾病的发病情况、发病特点、治疗要点及长期防治策略，对社区常见心血管疾病如高血压、冠心病、心力衰竭、房颤等加强学习及科普宣教[11]。（2）临床带教方面，重视门诊带教，展示给学生如何全面问诊、诊疗，同时在接诊过程中引导学生建立良好的医患沟通和人文关怀，因为全科医学强调医患关系的长期建立和维护，在诊疗过程中，应重视患者的症状以及患者的诉求，建立患者的信任度，以帮助建立长期良好的医患关系[12]。（3）全面提升专业知识能力，旨在培养具有临床胜任力的合格医生，专业能力包括六大核心能力：医学知识、行医能力、沟通能力、日常学习能力、系统整合能力以及爱患精神。在教授临床专业知识之外，教授学生良好的思维行为习惯、自我学习能力、解决问题的能力、对患者的关爱和同情，对职业的热爱和道德的约束，从而将专业知识和专业情感相融合。（4）采用不同的教学技巧，创新教学方法，帮助学生更好地理解和掌握。教学课采用不同的教学方法，包括以案例为基础的学习（case-based learning，CBL），以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL），以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL），以团队为基础的学习（team-based learning，TBL），以病例为中心、问题为基础、社区为导向的教学模式（case-centered，problem-based，community-oriented teaching mode，CPC）等，结合实践带教和医学培训，将知识、经验技能、品质、责任和价值观整合教授给学生，促使学生建立优秀的个人品质和素养，掌握扎实的医学知识和技能[13-14]。

目前，我国全科医学教育还处在探索发展的阶段，而对于全科医疗服务的需求不断增加，培养大批高质量高水平的全科医师，是我国目前医疗改革的重要目标之一。而当前全科医师师资力量薄弱，专业建设相对落后，都是目前教学培养的瓶颈，全科医学培养任重道远。本文探索住院医师规范化培训过程中如何有效结合住院医师规范化培训及全科医学培养两个不同的体系，在住培过程中，以理论授课，实习带教，专业知识提升，兴趣培养相结合的方式，引入全科医学的理念和初步认识，激发学生学习的主动性及热情，引导学生认识全科、了解全科以及关注全科。在诊疗过程中，关注患者的整体而非局部，关注患者的长期而非当下，关注患者的情感和诉求，做好个体化的治疗，提高学生的专业知识和道德素养，为社会培养未来的全科医生。

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◎编辑 张 慧