血府逐瘀汤加减治疗原发性痛经气滞血瘀型的临床观察

陈海庚

痛经是妇科常见病,即经期前及经期阶段的小腹疼痛表现,严重患者面色苍白、恶心呕吐、出虚汗且手脚冰冷,基本生活、工作、学习状态受到明显影响［1］。痛经可分为原发性、继发性痛经类型,其中,原发性痛经情况较为常见,即无器质性疾病情况下发生的痛经表现,严重降低生活质量,所以需积极治疗。关于原发性痛经疾病一般采取避孕药等治疗,但是治疗效果并不理想,且长期用药后患者胃肠道反应、月经紊乱等问题明显,从而影响患者的身体健康状况［2,3］。中医治疗强调辨证论治,在治疗原发性痛经方面效果突出。本文就本院2019 年5 月～2020 年1 月的原发性痛经患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年1 月本院妇科收治的96 例妇科原发性痛经患者为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》原发性痛经诊断标准；②符合《中医妇科学》中的气滞血瘀型诊断标准；③用药方案患者知情同意；④患者无盆腔器质性病变；⑤患者月经周期正常。排除标准：①过敏体质患者；②重要脏器功能障碍患者；③精神、意识、语言障碍患者；④退出治疗患者。本研究经伦理委员会批准,依据治疗方法不同分为西药组与中药组,各48 例。西药组：年龄18～42 岁,平均年龄(28.0±4.7)岁；病程2～10 年,平均病程(4.0±2.5)年；婚育情况：已婚20 例、未婚28 例,已育15 例、未育33 例。中药组：年龄17～40 岁,平均年龄(27.5±4.2)岁；病程2～8 年,平均病程(4.3±2.3)年；婚育情况：已婚21 例、未婚27 例,已育17 例、未育31 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 西药组予以双氯芬酸钠缓释片治疗,口服0.1 g/次,1次/d,月经周期前5 d服药持续至经期第3天,连续用药3 个月经周期。

中药组予以血府逐瘀汤治疗,方剂组成：炙甘草8 g,生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎及桔梗各10 g,牛膝及延胡索各12 g,当归及柴胡各15 g。另外,根据痛经患者个体情况辨证用药,例如气滞加用香附、鸡血藤,血瘀加用莪术、益母草。煎服1 剂/d,早晚服用,月经前5 d 服药至月经结束,连续用药3 个月经周期。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效、不良反应发生情况、疼痛程度、中医症候总积分情况。

1.4 判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：痊愈：患者临床症状消失,生活、工作、学习不受影响；显效：患者临床症状减轻,生活、工作、学习基本正常；有效：患者临床症状缓解,生活、工作、学习受轻微影响；无效：以上效果未达到。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100.00%。

1.4.2 中医症候积分 参考《中药新药临床研究指导原则》评估乳房胀痛、经血淤块等症状,无、轻度、中度、重度症状分别为0、2、4、6 分。

1.4.3 疼痛评分 参考VAS 量表,无痛0 分,疼痛剧烈10 分,疼痛程度与评分呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及不良反应发生情况对比 中药组总有效率高于西药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。中药组发生胃部隐痛,轻度腹泻1 例,不良反应发生率为2.08%；西药组发生胃胀不适1 例,不良反应发生率为2.08%；两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.000,P＞0.05)。

表1 两组临床疗效对比 ［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后疼痛程度及中医症候总积分对比 治疗前,两组VAS 评分及中医症候总积分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 个月后,中药组VAS 评分及中医症候总积分均低于西药组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度及中医症候总积分对比(,分)

表2 两组治疗前后疼痛程度及中医症候总积分对比(,分)

注：与西药组对比,aP＜0.05

3 讨论

原发性痛经发病病因主要集中在内分泌因素、遗传因素、情志因素等方面,多采用非甾体抗炎、避孕药治疗缓解疼痛［4］。但是,随着西药治疗工作的开展,发现长期应用西药后患者胃肠不适、内分泌紊乱等情况明显,所以限制了西药的应用时间,影响用药效果［5］。原发性痛经属中医“经行腹痛”范畴,多由肝气郁结、气滞血瘀所致,从而导致不通则痛,辨证分型中气滞血瘀型最为常见,治疗上需标本兼治,侧重活血化瘀以达到祛瘀逐痛的目的［6,7］。随着气滞血瘀型原发性痛经妇科治疗工作的开展,发现中药方剂血府逐瘀汤治疗整体效果理想,且用药安全性获得保障。血府逐瘀汤方中包括炙甘草、生地黄、柴胡、桃仁、牛膝、红花、枳壳、当归、赤芍、川芎、延胡索、桔梗诸多中药成分,其中,桃仁以及红花有活血祛瘀的效果,赤芍有抗血液凝集的效果,当归以及赤芍有养血活血的效果,川芎、柴胡有行气止血的效果,生地有滋阴补肾、调经补血的效果,诸药共奏活血化瘀、镇痛、改善微循环、缓解痛经症状等效果［8］。另外,随着此中药方剂的应用,药物配比合理,祛瘀、不伤正,在缓解患者疼痛表征、纠正致病原因、减少复发率、安全性方面效果理想。王玉香［9］研究指出,血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型原发性痛经效果理想,在改善患者症状体征方面效果显著,且用药安全性获得保障。

本文研究结果显示,中药组总有效率高于西药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3 个月后,中药组VAS 评分及中医症候总积分均低于西药组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本文结果与李云飞［10］研究结果有一致性,血府逐瘀汤加减治疗的观察组总有效率81.48%高于对照组的48.15%,两组治疗后症状评分低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,气滞血瘀型原发性痛经情况妇科较为常见,严重影响女性健康生活,血府逐瘀汤加减疗法治疗效果理想,可有效减轻患者疼痛感、缓解临床症状。