高压氧+盐酸多奈哌齐干预轻度血管性认知障碍的临床效果

刘星

血管性认知功能障碍临床较为常见,其概念最早于1993 年被提出,医学领域尤为重视此疾病研究,对其概念不断概括总结,但目前尚无统一标准。血管性认知功能障碍具体发病与脑血管病危险因素有关,同时受环境、遗传等因素影响,导致出现认知功能障碍,部分患者为轻度认知功能障碍,但病情存在恶化趋势,若控制不当会持续发展,存在发展为血管性痴呆的风险,给患者及其家庭及社会带来沉重负担［1,2］。目前针对轻度血管性认知功能障碍患者,具体发病机制尚未完全明确,临床尚无特效治疗方式。药物治疗为首选,其中盐酸多奈哌齐应用较为广泛,是一种抗胆碱能药物,在认知功能障碍治疗过程中应用较多,但单纯药物治疗机制单一,效果欠缺,故临床重视探究联合治疗方案,其中高压氧治疗应用不断开展,应用价值较高,但具体治疗机制及效果值得深入探究［3,4］。本文探究了高压氧+盐酸多奈哌齐用于轻度血管性认知障碍的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月1 日～2020 年3 月31 日在凌源市中心医院诊治的88 例轻度血管性认知障碍患者,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组44 例。对照组男28 例,女16 例,年龄39～62 岁,平均年龄(50.53±5.93)岁,病程3～40 个月,平均病程(21.13±6.30)个月；试验组男26 例,女18 例,年龄38～61 岁,平均年龄(49.43±5.21)岁,病程2～41 个月,平均病程(22.03±3.53)个月。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合轻度认知功能障碍诊断标准患者；②伴有脑血管病危险因素患者；③影像学检查确诊为血管性认知功能障碍患者；④简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE) 评分在21～26 分范围内患者；⑤在医护人员指导下签署同意书患者。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②伴有癫痫史或精神疾病病史患者；③近1 个月内服用过认知功能相关药物患者；④其他原因导致的认知功能障碍患者；⑤合并肝肾功能异常患者。本研究经本院医学伦理学委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组给予患者盐酸多奈哌齐(陕西方舟制药有限公司,国药准字H20030583)治疗,口服,1 次/d,服用5 mg/次,持续给药1 个月；试验组药物基础治疗同对照组一致,配合高压氧治疗,压力控制为0.2 MPa,治疗时使用空气加压舱,每次治疗时持续加压15 min,开展面罩吸氧治疗,每次吸氧时间控制为20 min,连续治疗3 次,每次间隔5 min,持续治疗20 d,休息10 d,持续1 个月。

1.3 观察指标及判定指标 比较两组患者治疗效果、治疗前后MMSE评分。临床治疗效果评估标准：①显效：治疗后评估患者情况,其症状和体征较治疗前明显改善,生活基本可以自理；②有效：患者症状和体征改善,病情对其日常生活影响程度减弱；③无效：评估相同事宜,结果未达到显效和有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［5］。借鉴MMSE 评估患者认知功能,主要对患者的记忆力、定向力、注意力和计算力等进行评估,从各个方面了解患者的认知功能状态,涵盖30 项内容,0～30 分评分,分值越高认知功能越正常,21～26 分提示存在轻度认知功能障碍,≥27 分确定为正常,分别在治疗前1周和治疗后3个月进行评估［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 试验组的临床治疗总有效率95.45%高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后MMSE 评分比较 治疗前,两组患者MMSE 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组MMSE 评分均低于治疗前,且试验组MMSE 评 分(88.67±3.97) 分低于 对照组 的(96.63±4.12)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后MMSE 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,与本组治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

脑血管疾病临床发病率较高,具体发病与脑部损伤、脑血管管腔状态、年龄等因素有关,且患者病程较长,血管性认知功能障碍发生率较高,部分患者发病初期为轻度血管性认知功能障碍,但病情存在恶化风险,若控制不当会发展为痴呆,严重威胁患者生命安全［7,8］。同时我国老龄化进程不断加快,脑血管疾病发病率不断升高,相应地轻度血管性认知功能障碍患病患者人数不断增多,严重威胁老年群体身体健康状况。如何改善轻度血管性认知功能障碍患者的病情成为医学界关注的重点问题之一,但是具体治疗方式选择尚无统一标准,值得进一步探究［9,10］。

本次研究结果显示：本次研究主要评估患者疗效和认知功能情况,结果显示治疗后试验组患者上述两方面情况均优于对照组。原因分析如下：盐酸多奈哌齐是一种六氢吡啶衍生物,属于胆碱酶抑制剂,并具有可逆性特点,作用于轻度认知功能障碍患者可发挥改善认知功能水平的作用,具体机制：药物作用于脑组织,能够促使脑内超氧化物歧化酶水平升高,而其参与氧自由基损伤过程,进而缓解脑组织受氧自由基影响；同时药物还能够作用于脑内乙酰胆碱,促使其降解,起到特异性抑制作用,并促使患者大脑皮质胆碱水平提升,发挥改善认知能力作用［11,12］。但是单一用药机制相对薄弱,治疗效果欠佳,随着医疗技术水平的发展,临床不断创新探索联合治疗方案,其中高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗应用较多,且以往研究也进行了相关探究与表述,初步证实了联合方案较单纯药物治疗效果更为理想,主要与高压氧可以促进脑部机能改善有关：①高压氧可作用于血小板和红细胞,促进其机能改善,同时使得两者聚集性降低,进而利于红细胞变形能力恢复,改善患者脑部血液循环,提升脑细胞供氧和供血能力；②高压氧可作用于纤维细胞,促使其分裂,并促使胶原纤维形成,作用于损伤部位毛细血管,促使其再生,同时利于创建侧支循环,此外还可抑制脑组织再灌注损伤,缓解氧自由基导致的损伤,促进血管内皮生长因子分泌,修复受损血管内皮。

综上所述,针对轻度血管性认知功能障碍患者,高压氧联合盐酸多奈哌齐的临床治疗较单药效果显著,有利于改善患者认知功能,并促进其病情恢复,值得推荐。