地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果比较

石雪金 彭祥菊 张璐

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致,进而引起经期延长、经量增多、不规则阴道流血或绝经后出血等症状,严重的甚至还会产生癌变［1］。TCRP能够有效切除内膜息肉,但在接受治疗后,其病情很容易复发,尤其是多发性、较大的子宫内膜息肉,复发率更高,甚至达到10%。有研究显示［2］,左炔孕酮宫内节育系统辅助TCRP 在对子宫内膜息肉治疗中可取得明显的治疗成效,因此本文主要目标就是比较地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统辅助TCRP 治疗子宫内膜息肉的临床效果,见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2019 年1 月～2020 年1 月本院纳入的138 例子宫内膜息肉患者,随机分为观察组与参照组,各69 例。参照组年龄20～46 岁,平均年龄(33.42±4.47)岁,观察组年龄22～47 岁,平均年龄(33.67±4.45)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均已经初步诊断为子宫内膜息肉；患者耐受性良好,不存在手术禁忌证。排除标准：排除合并免疫系统疾病、心脑血管疾病患者；排除重要脏器损伤患者；排除神志不清以及沟通困难患者；排除基本资料不全患者。

1.3 方法 所有患者均实行TCRP 治疗,术前使用间苯三酚80 mg 静脉注射,软化宫颈,在实行常规静脉麻醉以及消毒铺巾之后对子宫颈进行充分暴露,充分消毒,进入宫腔操作,对息肉部位、数量等进行严密探查,观察输卵管开口情况以及宫腔宫底；手术过程中在对息肉进行切除时要将其范围控制在2 mg 内膜表面,使用电环刀对积血腔及内膜团进行操作的过程中要对其力度进行控制,避免引起子宫穿孔；术后对于出血显著患者,要使用水囊对其实行压迫止血处理,并使用抗生素实行抗感染治疗。参照组在月经后口服地屈孕酮,观察组则在月经后4～7 d 放置左炔诺孕酮宫内节育系统,两组均口服抗生素治疗,时间为3 d,术后1、3、6、12 个月定期随访。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后的子宫内膜厚度以及月经量变化,同时对患者的复发率和临床疗效进行对比和记录［3］。疗效判定标准：显效：经治疗后患者的月经恢复正常；有效：患者的月经量、经期产生了明显变化,临床症状恢复；无效：经治疗患者临床症状以及月经情况并没有产生变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的子宫内膜厚度及月经量评分对比 治疗前,两组子宫内膜厚度、月经量评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的子宫内膜厚度(1.94±0.78)mm、月经量评分(31.36±1.17)分,均低于参照组的(4.57±1.06)mm、(45.61±2.35)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的子宫内膜厚度及月经量评分对比()

表1 两组治疗前后的子宫内膜厚度及月经量评分对比()

注：与参照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组临床复发率对比 观察组复发率2.90%低于参照组的17.39%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床复发率对比(n,%)

2.3 两组疗效对比 观察组的治疗总有效率95.65%高于参照组的84.06%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疗效对比(n,%)

3 讨论

子宫内膜息肉指的是子宫内膜间质、腺体以及血管过度增长造成息肉状赘生物生长并且突入宫腔的疾病,其大小、形态不一。子宫内膜息肉通常表现为经量增多、经期延长、不孕等。当前其发病机制尚无定论,临床认为其产生和炎性反应、内分泌异常、遗传、宫内节育器存在以及雌激素水平过高等因素有关,其发展恶化会逐渐形成腺瘤样增生,严重的甚至还会引起癌变。患者发病后容易出现阴道不规则出血、经期延长以及经量增多等症状。对于单发小息肉,尤其直径＜1 cm 的息肉,可定期随诊。但对于多发性息肉,且体积较大者,需对其实行手术治疗,但是治疗后其很容易反复发作,且有一定癌变风险［4］。子宫内膜息肉的产生发病因素复杂,孕激素受体以及子宫内膜雌激素受体表达异常都会引起。在对子宫内膜息肉实行切除治疗后,要对其内膜组织进行及时处理,进而避免息肉的反复发作［5］。

传统临床治疗中,一般都是对子宫内膜息肉患者实行刮宫、止血以及激素治疗,其治疗效果并不明显,病情恢复时间较长,且很容易产生贫血现象,而在传统的超声诊断和刮宫中,其漏诊率以及误诊率都相对较高,并且刮宫术对操作人员的医疗经验以及操作水平的要求较高,一旦操作不当,则很有可能会危及患者生命安全。最近几年,宫腔镜技术的迅猛发展,子宫内膜息肉切除术以其操作便捷、准确性高等优势在临床中获得了较为广泛的应用。在对这种疾病进行诊断之后,通过对患者实行宫腔镜技术切除病变内膜和息肉,可以对息肉的反复发作进行有效抑制［6］。TCRP 是对子宫内膜息肉进行治疗的重要方式,其有着出血量少、创伤小以及恢复时间断等特征,但是受到无孕激素抑制以及机体内高雌激素水平的影响,患者手术之后其病情很容易反复发作。所以在对患者实行宫腔镜诊疗的过程中,给予孕激素对患者实行补充治疗就显得非常关键,在提高治疗效果以及降低复发率层面都有着非常重要的影响。孕激素可以对子宫内膜起到一定的抑制增殖作用,能够对子宫内膜进行转化,同时还可以对息肉增长进行有效抑制,进而降低复发率。孕激素包括静脉注射制剂、口服剂型以及宫内缓释剂等机型。孕激素能够对子宫、下丘脑、卵巢以及乳腺等靶器官起到作用,能够对子宫内膜分化进行有效调节,是对病情复发进行预防的重要方式。地屈孕酮是一种孕激素类药物,不仅可以对受损子宫内膜进行有效修复,还可以对子宫内膜的高雌激素状态起到拮抗作用,抑制内膜增生,对于改善子宫内膜生理环境以及降低息肉复发率都有着非常重要的作用［7］,但患者需连续服用存在依从性差等不足。左炔诺孕酮宫内节育系统是T 型宫内节育器,将其置入宫腔之后,左炔诺孕酮每天进行缓慢、稳定释放,充分地抑制子宫内膜生长,子宫内膜生长不起来,当然也就不会局部增生形成息肉。另外小剂量释放孕激素还可以让子宫内膜的雌激素受体下调,即内膜上雌激素受体减少,对雌激素的敏感度降低,那么雌激素就无法刺激内膜增生。同时小剂量孕激素还会在宫口形成一道黏液栓起到防护作用,使细菌难以进入宫腔,降低了炎症的发生［8］。通过研究结果可知,治疗后,观察组的子宫内膜厚度、月经量评分,均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率2.90%低于参照组的17.39%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的治疗总有效率95.65%高于参照组的84.06%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明通过对子宫内膜息肉患者实行左炔诺孕酮宫内节育器系统辅助TCRP 治疗,其可以有效降低子宫内膜厚度,改善月经,对于降低复发率以及提高临床治疗有效率都是极为有利的。

综上所述,相比于地屈孕酮,左炔诺孕酮宫内释放系统辅助TCRP 治疗子宫内膜息肉的治疗效果更为明显,其可以降低息肉复发率,能够改善患者月经、降低子宫内膜厚度,患者依从性更高,临床中有着较高的安全性,值得推广。