浅析病历档案管理存在的问题及对策

摘 要：随着信息技术的飞速发展，病历档案信息化也在不断推进。目前我国病历档案管理还存在一定的问题，使其信息化发展效果不明显。本文分析病历档案管理中存在的问题，提出具有针对性的解决对策，供参考。

关键词：病历档案;问题;对策

病历档案是医院档案的重要组成部分。随着医改的不断推进，对病历档案管理工作的要求也越来越高。但是目前我国病历档案管理还存在一些问题，尤其是信息化发展缓慢，影响档案服务作用的发挥。我们应深入分析病历档案管理工作中存在的问题，采取有针对性的措施，解决这些问题，推进病历档案管理工作。

1 当前病历档案管理工作存在的主要问题

1.1 病历档案管理模式比较陈旧

经济社会发展较快，但病历档案管理没有跟上时代发展的步伐，其管理方法还比较传统，缺乏先进专业的档案教育培训体系和完善的信息化技术。随着时间的流逝，纸质病历档案易遭到氧化损坏，非常不利于档案的长期保存。传统的病历档案管理工作存在许多手工操作的情况，不仅会消耗相关工作人员的大量时间与精力，而且使得管理工作的效率与利用水平难以提高。随着科学技术的不断发展，要求医院病历档案管理人员掌握一定的网络知识以及病历管理知识，但是在医院的具体管理过程中，缺乏这方面的教育、培训和培养，工作人员的整体素质不高，影响了实际工作。

1.2 病历档案管理制度有待完善

目前，我国病历档案管理缺乏统一、完整的管理体系，存在一定的漏洞。现阶段，病历档案管理制度一般以医院为单位构建，统一规范监管明显不足，导致不同的医院有截然不同的管理制度，缺乏严密性、整体性、一致性，如若出现严重的档案管理事故，例如病历档案损坏、丢失，有的无章可循。在部门管理规划上，大部分医院采取多个部门共同管理的方式。其中病历档案室、信息科与医疗行政科三方，在管理工作上的侧重点不同，有时会出现协调不明、权责不清等现象，致使管理要求落空。部分医院不重视病历档案基础设施建设，一些医院的病历档案存放库房十分紧缺，病案存放不合理、不科学，影响病历档案的管理和利用。

1.3 缺乏病案管理方面相应人才

根据有关规定，医院每200张病床应至少配备3人进行相应的病历档案管理工作，超过200张的，每超过100张床就应增加2人进行病历档案管理工作，但实际上，很多医院无法达到这一标准。这种现象产生的主要原因是有关部门、单位及人员对病历档案管理工作的重要性认识不足，重视不够。还有，很多医院病历档案管理相关科室的薪酬待遇较低、工作人员来源复杂等，对病历档案管理人员的工作积极性和稳定性都带来了很大的影响，直接影响病历档案管理工作。另外，部分医院从事病历档案管理工作的人员大多是从其他科室调换来的，这些人员对病历档案管理工作认识不足，不具备系统的专业知识和管理理念。随着信息化管理在不同行业中的应用，很多医院也采取了病案管理电子化、网络化的方式，但是很多病案管理人员已经习惯于运用传统管理模式来规划工作，跟不上新的管理模式推进步伐，比如缺少电脑网页操作技能、学习信息化技术较慢等，加上对这些人员培训不到位，直接影响了病历档案管理工作的正常推进。

1.4 病历档案管理信息化建设迟缓

目前，多数医院仍无法完全摆脱纸质病历，电子病历与纸质病历共存，病案室除了电脑信息库，仍保管大量的纸质病历档案。而用卡片纸张进行编号上架的管理模式，不仅使病历档案管理人员工作量繁重，病案查阅也比较麻烦，调档查阅费时费力。随着医疗信息化的发展，以计算机为基础的病案信息管理、住院护理信息管理等都得到了广泛应用。但现阶段大部分医院的病历档案管理工的计算机使用率比较低，部分医院只利用计算机的输入功能及管理功能进行简单的病历档案管理，忽略了对计算机技术深层次功能的利用，包括电子病历档案及影像病历档案等并没有得到有效的运用，病历档案管理现代化的进程较为缓慢。

2 解决病历档案管理存在问题的对策

2.1 完善医院病历档案管理制度

各医疗单位应根据自身发展的情况以及掌握的资源，有针对性地规划病历档案管理工作，将其纳入医院工作的重要议事日程。应将病历档案理制度的构建作为日常档案管理工作的一个重要组成部分，建立独立的管理机构，通过与院领导、科室医生、护士等相关工作人员进行沟通讨论，讨论制定病历档案管理规章制度。并根据制度收集好、保管好、利用好病历档案，更好地为医疗护理业务工作的开展和患者提供服务。

2.2 加强病历档案队伍建设

管好用好病历档案，关键在人，在于建设一支高素质的病历档案管理人员队伍。医院应该加大教育培训的资金投入，定期举办各类管理培训班，切实加强对于相关病历档案管理人员的技能培训。还应让老员工带动新员工进行技术培训，分享工作经验，使新员工更快地适应病历档案管理工作。医疗单位应强化对病历档案管理人员的训练，提高他们的综合素质。与此同时，医疗单位应适当外聘信息化专业人才，对管理人员的操作方法加以指导，让其准确掌握信息化病历档案管理工作的技能，从而更有效地去进行病历档案的管理工作。医院还可以定期开展院内的实践性训练项目，对进一步提升病历档案管理人员的专业技能和职业素养，培养其耐心、细致的工作态度，提高工作能力。此外，医院还可以设置一些奖励机制，对于表现优秀的工作人员，给予一定的奖励，从而提高其工作的积极性。根据医院的管理特点，不断更新与改进病历档案管理方法，提高病历档案管理水平。

2.3 推进病历档案管理信息化

信息技术的发展，正在不断改变各个单位的工作模式与管理模式，病历档案管理也一样，信息化病历将代替传统纸质病历。在这种转型趋势中，会出现新的管理模式，这就需要管理人员不断更新自身的管理理念，创新思维来不断适应变化着的管理模式。目前，很多医院病历档案管理的硬件设施不够完善，综合病历档案室和库房面积狭小，管理设施设备比较陈旧，病历档案存放柜架不足，有的甚至没有专门的病历档案存放场所，只能分散在各个科室。很多医院病历档案信息化发展严重滞后，仍以人工采集、检索、融合病案信息為主，并没有建立起规范化、信息化的病历档案管理系统。以往的病历档案管理受到诸多外部环境因素的影响，使病历档案管理人员的工作难度大，导致病历档案信息的保存、管理、利用出现各种各样的问题。因此，推动医院病历档案管理工作信息化建设势在必行。

根据上述情况，我们必须加大病历档案信息化建设的投入力度，尤其是加大对相应软硬件设施设备的更新换代力度。加大基础设施投入，是推进医院病历档案管理工作信息化建设的基础条件，因为医院病历档案管理信息化建设必然涉及计算机等机器设备，先进且效率高的设备，可以加快医院病历档案管理工作信息化建设的进程，实现病历档案的信息化保存、管理和利用。应紧跟网络信息技术发展的步伐，及时更新病历档案管理的软硬件设施，加大硬件设备的购置，将现代化信息数字技术和网络技术应用到医院的病历档案管理工作中去，建立病历档案管理软件系统及数据库，实现对病案信息的快速收集与融合，使病历档案管理工作更为智能化，提高管理效率。同时，应不断完善医院病历档案信息数据库的相关功能，及时更新现有应用软件，使得相关功能更强，更加稳定，实现对病历档案信息资料更加有效、安全的存储，方便对于相关数据的有效筛选、查找和利用。

现阶段，应根据病历档案管理的现状，找寻其中的不足，尤其对新旧模式衔接上出现的问题进行整改，不断提高病历档案管理水平，让病历档案管理工作在医院医疗、科研、教学、管理等各项工作中发挥更好、更大的服务作用，为医院的长久发展保驾护航。

作者简介：张妍，吉林省职业病防治院。