经尿道输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的临床效果

赵 俊 龚 婷 王金善 张文元 欧阳威 王 卓 蔡圆觉

(1 上海市东方医院吉安医院泌尿外科，江西省吉安市 343000；2 同济大学附属东方医院泌尿外科，上海市 200000)

肾盂旁囊肿主要因遗传或胚胎形成过程中发生基因突变而造成，患者发病年龄多在50岁之后，并发症较多，对患者造成较大影响[1]。目前对肾盂旁囊肿主要采用手术治疗，传统手术因创伤大、恢复时间长、感染风险增加等应用频率已逐渐降低。腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿具有囊肿部位暴露效果好、手术时间短、微创、术后恢复迅速等优点，已成为我国大部分医院泌尿外科治疗肾盂旁囊肿的首选手术方式[2]，但部分患者的囊肿与肾脏联系密切，周围血管丰富，囊肿与周围组织粘连，使手术时间延长、出血量增加，术后恢复效果不甚理想。经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术顺应人体解剖特点，减轻机体创伤，显著提高了术后恢复效果[3]。本研究对肾盂旁囊肿患者采用上述两种微创手术方式进行治疗，旨在对比分析两者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)经静脉肾盂造影、腹部CT检查、B超检查等确诊为肾盂旁囊肿[4]；(2)具有明确手术指征，自愿选择相关术式；(3)意识清楚，可配合完成研究相关检测或调查；(4)自愿参加本次研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他重要器官严重损伤或基础代谢性疾病；(2)有认知障碍或其他精神疾病；(3)有腹部手术史；(4)中途退出或失访。根据纳入、排除标准，选取我院2018年1月至2020年5月收治的66例肾盂旁囊肿患者为研究对象，根据手术方式将患者分为观察组(n=33)和对照组(n=33)。两组患者的性别、年龄、囊肿直径和BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，符合《赫尔辛基宣言》中与人类受试者医学研究相关伦理原则。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法 两组患者均接受常规术前检查，包括血常规、尿常规、心肺功能检查等，并于术前8 h禁食禁饮，建立静脉通道，术中予以吸氧、心电监护。

1.2.1 观察组 行经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术。予患者术前留置双J管扩张输尿管，嘱患者取截石位，全身麻醉后采用硬镜探查输尿管、肾盂位置，选取与囊肿相邻且薄弱处为目标切开点，留置斑马导丝后退出输尿管硬镜。沿斑马导丝置入输尿管软镜鞘，再顺着放入的软镜鞘插入输尿管软镜，超声确认其进入区域正确后，插入激光光纤并对准目标点，再次以超声监视确认，调整钬激光频率为20～25 Hz，用钬激光切开目标点，使囊肿与集合系统相通，开窗直径需大于2 cm，留置双J管近端位于囊肿内，2～3个月后拔出。

1.2.2 对照组 行腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术。嘱患者取健侧45°斜卧位，建立气腹后，脐部使用Veress针穿刺至腹腔，并置入10 mm trocar，于脐与剑突连线中点、腹直肌鞘外侧平脐处分别置入10 mm和5 mm trocar。向健侧分离结肠，沿结肠旁沟纵行切开侧腹膜，纵行切开杰氏筋膜及肾脂肪囊，暴露肾盂旁囊肿，钝性分离后提起囊壁，剪开囊肿。术中注意避免损伤肾血管、肾盂等周围组织。术后肾周放置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标 (1)手术相关指标：记录两组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、住院费用。(2)临床疗效评价：复查影像学显示囊肿显著缩小甚至消失，肾积水被消除，患者腰部酸胀等临床症状消失为显效；影像学检查显示囊肿直径缩小幅度>50%，患者临床症状得到明显改善为有效；影像学检查显示囊肿无明显变化，患者腰部酸胀等临床症状无改善，肾积水情况仍然存在为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)并发症和复发情况：记录两组患者术后1个月的并发症发生情况，如尿频、尿急、感染，并随访半年，记录两组患者疾病复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、术后卧床时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.97%，对照组治疗总有效率为90.91%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.3 并发症发生率及复发率比较 术后1个月，观察组患者并发症发生率为6.06%(2/33)，对照组并发症发生率为9.09%(3/33)；术后半年，观察组患者的复发率为3.03%(1/33)，对照组患者的复发率为6.06%(2/33)。两组患者术后1个月的并发症发生率以及术后半年的复发率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率及疾病复发率比较 [n(%)]

3 讨 论

肾盂旁囊肿是较为常见的囊性疾病，由于其解剖生理特性，大多数肾盂旁囊肿患者的囊肿部位和肾脏联系密切，对肾脏及周围组织造成较大压迫，引起患者肾脏平滑肌痉挛或囊肿持续生长而牵拉包膜，导致肾积水、腰部酸胀，甚至引起血尿等[5]。手术治疗是目前减轻该病症状最快速有效的方式，临床症状严重、影像学显示囊肿直径较大或有出血现象、继发感染等均为手术指征[6-8]。

代晓飞等[9]研究表示，对肾盂旁囊肿患者进行经尿道输尿管软镜钬激光内切开引流术，可使患者腰痛等临床症状得到迅速缓解，还可改善患者肾小球滤过率，具有手术时间短、微创等优点。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后卧床时间以及术中出血量均明显短/少于对照组(均P<0.05)，而两组术后住院时间、治疗总有效率、术后1个月并发症发生率和术后半年疾病复发率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，与何昊阳等[10]研究结果相似。分析其原因在于本研究所用两种术式均具有微创特点，术中感染风险较低，而经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术顺应人体解剖特点，更显其微创性[11-12]。值得指出的是，我们在临床实践中发现，行经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术的患者对于出院留置双J管比较排斥，自护能力较差的患者发生尿路刺激征等风险还会增加，但本研究暂缺乏对此项数据的有效记录，且缺乏对患者术后长期症状的观察，使研究结果具有一定局限性，相关论点需延长观察时间后进一步佐证。

综上所述，经尿道输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿患者可取得较显著的临床疗效，且对患者造成的损伤小，更有利于患者的术后康复。