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医生说法不一该听谁的

2021-08-10

祝您健康·文摘版 2021年8期
关键词:中医医院证据意见

得了病,人就一下子六神无主,四处打听如何治。常有患者抱怨,到多家医院就诊,医生说的都不太一样。即使在一家医院,专家說的也有差别。面对不同的病情诊断和治疗方案,究竟该听谁的?

其实,医学发展很快,医生们对不少疾病也不是很清楚,还有很大局限性。另外,即使医生对有些疾病已经很清楚了,也还存在着个体差异,每一位患者的治疗都不一样,可以说世界上没有两个患者是完全相同的。因此,很多疾病的诊断没有“金标准”,只有专家共识。

患者患病后急于想知道自己是什么病,认为疾病不是黑的就是白的,医生一定也要给我一个明确的说法。但是,很多时候您患的病是灰色的。

临床医学是一门经验医学,有很多疾病的表现不会照着书来,症状不典型也是一些医生误诊的原因。

当患者遇到这样的情况时,要有耐心等待检查。其实,医生之间的意见大多数时候不会有天壤之别,如果差距大,听听他们的理由。每个医生的角度不同,给出的意见可能产生差异。当然,一个好的医院诊疗差异不会很大,对同种疾病都有规范,有据可循。多学科会诊制度可以集中会诊给出检查方向和意见,避免诊断困难的患者在各个科室之间来回跑。

多听医生的意见,不光是用医学知识分析每位医生说的是否合理,重要的是用逻辑思维分析,找出你主要想得到的结果。在疾病的治疗中,两全其美的方法很少,有得就有失,并且没有后悔药,照着一个方向走到底应该都是对的。

此外,“找证据”也是现代医学的精髓所在。今天的绝大多数药品、治疗方案都需要经过严格的临床实验,具备充分的科学证据,才能在实践中应用。

比如正在接种的新冠肺炎疫苗,不是哪个很权威或者经验丰富的人说要接种就开始接种,而是科学家经过艰苦研究、试验,有了证据能够确保疫苗安全有效的情况后才开始大范围接种。

什么是证据?医生个人的临床经验、已经发表的学术文献等都是证据,只不过等级效力不同。证据等级最高的临床试验方法,叫“多中心随机对照研究”。

简单地说,患者随机分成两组,一组患者用新药,一组用老药,但谁用什么药,医生患者都不知道。这就是所谓的“双盲”试验。而且这个试验不仅要在一家做,要在全球很多医院做,即多中心。在这种情况下,如果大家得出的结论都一样,那说明这个药有效。这是等级最高的研究证据。

治病很像破案。医生给患者做各种检查,就类似警察在寻找犯罪线索。线索还不足时,嫌疑人可能有几个,就像疾病,不同医生可能会有不同的判断。线索越多、证据越充分,找到的就越有可能是真凶。

从这个意义上看,面对医生的不同说法,或者不同治疗方案的选择,找到更多的证据可能比找到“权威”更重要。

当然,这并不容易,因为证据不会自己跳出来,而且纷繁复杂的信息也需要甄别哪些才是有效的证据。

有人可能会觉得,患者又不懂医学知识,怎么做决策。但客观现实是,最后的决策就是得患者自己做,这是别人替代不了的。毕竟所有治疗的结果,无论好坏,都是患者的身体来承担。

总之,千万别病急乱投医,如何选择靠谱医院和医生,可以考虑以下几点:

选择专科医院。俗话说“干什么吆喝什么”。不是专科医院的医生就比综合医院的聪明,只是他们就吆喝这点儿事,总有拿手的。

去综合医院找专科大夫。现在综合医院也分专业,副主任医师以上的医生也有专业偏重。大而全的综合医院比较少,很多综合医院也是主打1~2个专业,例如北京的天坛医院以脑外科知名、积水潭医院以骨科和烧伤科领先。

可以先问问医生朋友的意见。如果你能认识医生,他们的推荐也比较靠谱,因为他们了解行内情形。

患者推荐要慎重考虑。这个受主观影响比较大,与患者的治疗效果、就医感受直接相关,不是很客观。

网上查询结果别太当真。现阶段靠谱的不太多,千万别被误导。

私立民营医院目前鱼龙混杂,有的不按照规范治疗行医,急功近利。这些医院如果您要选择,尽量找规模大一些的医院就医,也不排除个别私立民营医院很规范。

有的患者很相信中医中药,去中医医院更要找公立医院。比如广安门中医医院、西苑中医医院等。

(摘编自微信公众号“北京日报”“九号健康服务”)

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