常规超声联合超声造影诊断乳腺癌的价值及与病理类型的相关性

滕晓云

（辽宁省辽阳市第二人民医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

近年来，乳腺癌的发病率呈不断上升趋势，虽然大部分乳腺癌患者的生存率得到较大改善，但仍有部分患者会出现复发、转移，主要原因为发现肿瘤时已为晚期。因此，给予乳腺癌患者早期科学、有效的诊断具有重要意义。目前，临床诊断乳腺癌常用方法包括超声、X线检查、核磁共振等，其中超声检查具有简单、方便、经济等优点，临床应用较广泛[1-2]。但常规超声检查具有一定局限性，无法准确判断肿瘤的性质，难以全面反映肿瘤血管。超声造影检查具有稳定性好、抗声压力强等优点，可更好的显示病灶血管渗透的情况，受到广大医师及患者的青睐。临床实践表明，乳腺癌不同的病理组织学类型，采用的治疗方式及预后存在差异，但目前临床对超声检查与病理类型的一致性研究较少。基于此，本研究旨在探讨常规超声联合超声造影诊断乳腺癌的价值，并分析其与乳腺癌病理类型的一致性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年6月至2019年6月本院收治的74例乳腺癌患者的临床资料，其中年龄24～75岁，平均（50.12±13.35）岁；病灶直径0.31～2.01 cm，平均（1.22±0.43）cm；肿瘤分化类型：高分化28 例，中分化26 例，低分化20 例；根据WHO 1981 年制定的乳腺癌分类标准，经病理检查结果显示，病理类型：导管内癌18例，浸润性导管癌40例，浸润性小叶癌12例，浸润性特殊癌4例。纳入标准：年龄≤75岁；临床资料完整且影像学图像清晰。排除标准：具有其他恶性肿瘤或感染史者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；合并重要脏器病变者。

1.2 方法 患者均先给予常规超声检查，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺以及腋窝，采用西门子Acuson S2000 超声诊断仪，5～14 MHz 高频线探头进行检查，在乳腺部位进行横向、纵向以及扇形扫查，仔细观察患者肿瘤边界、大小、钙化以及后方回声等情况。然后给予超声造影检查，选择氟碳类声学造影剂声诺维干粉剂（意大利Bmcco公司），将超声仪器调至检查乳腺模式，将5 mL 0.9%氯化钠溶液加入造影剂中制成混液，确定病灶部位，固定探头，静脉团注混液5 mL，进行实时造影检查。造影剂达到峰值时，可将其增强程度分为4级，无增强：开始至结束时，未见明显的造影剂充填，计1分；低增强：当造影剂达到峰值，增强强度低于周围正常乳腺组织，计2 分；等增强：当造影剂达到峰值，增强强度与正常乳腺组织相等，计3 分；高增强：当造影剂达到峰值，肿瘤增强强度高于周围正常组织，计4分。超声图像均由2名以上的经验丰富影像学医师阅片，意见统一后，出具诊断报告。所有患者均行手术病理或组织穿刺活检确诊。

1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准，分析常规超声、超声造影及联合检查对乳腺癌的阳性检出率及超声造影、常规超声及联合检查与病理类型的一致性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声、超声造影及联合检查对乳腺癌的阳性检出率比较 74 例患者经常规超声检查，阳性检出率为78.38%（58/74）；经超声造影检查，阳性检出率为87.84（65/74）；经二者联合检查，阳性检出率为97.30%（72/74）。常规超声联合超声造影诊断乳腺癌的阳性检出率高于常规超声检查及超声造影检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 常规超声、超声造影及联合检查与乳腺癌病理类型诊断的一致性分析 根据手术病理类型分析结果，常规超声联合超声造影检查对病理类型诊断的总符合率为95.95%（71/74），高于超声造影检查总符合率的89.19%（66/74）以及常规超声检查总符合率的77.03%（57/74），差异有统计学意义（P＜0.05）。常规超声联合超声造影检查对病理类型诊断具有极好的一致性（Kappa=0.935）；超声造影检查、常规超声对病理类型诊断具有理想的一致性（Kappa=0.823、0.633），见表1～3。

表1 超声造影检查与乳腺癌病理类型的结果

表2 常规超声与乳腺癌病理类型的结果

表3 常规超声、超声造影检查与乳腺癌病理类型的结果

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率逐渐趋于年轻化，有研究表明，早期乳腺癌的治愈率可达90%以上，表明给予乳腺癌患者科学有效、安全可靠的早期诊断可促进患者预后，且对延长生存期具有重要的意义[3]。目前临床诊断乳腺癌的方式较多，包括X 射线技术、CT、核磁共振等，其中钼靶X 线摄影技术发展较成熟，具有较高的敏感性，但在临床诊断中，常出现假阴性情况，可能会出现误诊、漏诊等现象[4]。此外，CT和核磁共振技术较复杂，具有一定的辐射，对患者及操作者具有一定伤害，且花费较高，患者接受度较低。目前寻找一种无创、便捷的乳腺癌早期诊断方法已成为临床研究的重点。

常规超声技术在一定程度上提高了乳腺肿瘤的检出率，且在乳腺的良性、恶性判断中取得较大的进展。但常规超声仍存在一定的局限性，如需手动操作，对操作医师要求较高，诊断结果易受到检查医师的手法及经验影响，进而增加诊断的误诊率[5-6]。超声造影技术是利用造影剂的强回声散射，进而有效提高超声图像的分辨力，使病变区与正常周围组织之间形成较大对比。与常规超声检查比较，超声造影技术可显示肿瘤内的细小血管，进而提高乳腺癌的疾病检出率[7-8]。此外，超声造影剂可通过增强血管内的多普勒信号，以显示小动脉及小静脉情况。有研究表明，超声造影技术对判断肿瘤的良、恶性具有重要的提示作用，也可对乳腺癌病理类型进行初步分析[9-10]。本研究结果显示，常规超声联合超声造影诊断乳腺癌的阳性检出率、对病理类型诊断的总符合率高于常规超声检查及超声造影检查，常规超声联合超声造影检查对病理类型诊断具有极好的一致性，表明两种检查方式联合，可提高乳腺癌的阳性检出率（P＜0.05），对判断疾病类型具有重要作用。分析原因为，常规超声与超声造影技术联合可有效显示肿瘤的微循环灌注，有利于操作者观察肿瘤解剖结构，降低误诊率，为指导乳腺癌的病理类型判断提供依据。

综上所述，常规超声联合超声造影诊断乳腺癌价值高，可提高阳性检出率，可为术前乳腺癌病理类型的判断提供重要参考依据。