米索前列醇联合欣母沛对产后出血的影响

邓艳，张慧

（湖北省孝感市妇幼保健院，湖北 孝感 432000)

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内产妇出现大量出血的情况（阴道分娩≥500 mL，剖宫产≥1 000 mL）[1]，是产科中较严重的并发症之一，极易引起急性失血性休克等不良事件的出现，严重情况下可危及产妇生命安全，已成为我国产妇死亡的首要原因[2]。据调查[3]显示，在产后出血的产妇中，约90%的患者可通过积极的治疗方案挽救生命。因此，对产后出血进行有效的预防与控制，是降低产妇死亡率的关键[4]。目前，临床多在产后紧急使用缩宫素等药物加强产妇的宫缩，但受产妇缩宫素受体数量的影响，其治疗效果不稳定。基于此，本研究选取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的92 例产后出血患者，探究米索前列醇联合欣母沛对产后出血的应用效果，旨在探寻更理想的止血方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2020年5月收治的92例产后出血患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组46 例。对照组年龄21～33 岁，平均（25.62±2.24）岁；孕周37～42 周，平均（39.92±1.48）周；初产妇 28 例，经产妇 18例。观察组年龄22～35 岁，平均（25.47±2.20）岁；孕周37～42 周，平均（39.86±1.50）周；初产妇29 例，经产妇17 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：均为单胎妊娠的足月分娩产妇；产妇及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：存在凝血功能障碍者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 对照组给予米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/s）进行治疗，每次0.2 mg，每天3次，于饭前含服。观察组在对照组的治疗基础上给予欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，国药准字H20070251，规格：250 μg×1 mL/支）进行肌注治疗，起始剂量为250 μg，根据患者情况可间隔15～90 min 重复注射，总剂量＜2 mg。

1.3 观察指标 比较两组产后出血量，包括产后2、24 h出血量。比较两组止血效果，评价标准：优，用药15 min后出血量明显减少；良，重复用药0.5 h后出血量明显减少；差，多次用药，出血量增加。优良率=（优+良）/总例数×100%。比较两组预后情况，包括输血率以及子宫切除率。比较两组患者不良反应情况，包括恶心呕吐、腹泻、皮肤瘙痒。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较 产后2、24 h，观察组出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后出血量比较（，mL）

表1 两组产后出血量比较（，mL）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值产后2 h 294.85±85.23 210.15±76.86 5.005 0.000产后24 h 346.05±125.62 284.79±103.45 2.553 0.012

2.2 两组止血效果比较 观察组止血优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血效果比较[n（%）]

2.3 两组预后情况比较 观察组输血率低于对照组（P＜0.05）；两组子宫切除率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组预后情况比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

产后出血作为女性分娩后较常见的并发症，多伴有发生率高、危险性大等临床特点，对产妇的产后安全造成了严重影响。因此，针对妊娠产妇需及时给予有效的治疗干预，以保障母婴的生命安全。通常情况下，产妇在分娩后，其子宫腔容积及肌纤维会出现一定程度的收缩，从而促使产妇肌纤维间及子宫壁内的血管受到压迫，进而发挥止血的作用[5]。此外，正常情况下，产妇的血液会呈现高凝状态，其形成的凝块可堵塞子宫血管，防止出血的发生[6]。而当产妇子宫收缩乏力时，极易导致子宫壁中的血窦闭合受到影响，进而出现产后出血等不良状况，威胁产妇的生命安全。因此，加强产妇子宫收缩力，是治疗及预防产后出血的关键[7]。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可通过钙离子受体的有效结合，促使钙离子流入细胞，进而与肌球蛋白进行结合引起一定程度的子宫收缩，并利用子宫壁血管的压迫达到止血的效果，具有软化宫颈、增强子宫张力与宫内压的作用[8]。此外，米索前列醇对腺苷酸环化酶也具有一定的抑制作用，可有效加快其缝隙连接，从而加强产妇的子宫收缩能力，以减少产妇的产后出血量[9]。而欣母沛则是前列腺素衍生物的氨丁三醇盐溶液，该药物可直接作用于收缩蛋白，以此促进子宫平滑肌细胞间隙的有效连接，同时，加速其收缩作用，促进宫腔内血窦与血管的快速闭合，进而达到止血的目的[10]。此外，在实际应用中，欣母沛注射入血管的循环速度通常较快，仅需15 s即可达到最高浓度[11]，因此，该药物在短时间内即可充分发挥其止血作用，具有较高的治疗效率。将以上两种药物联合应用于产后出血的治疗中，则可在短时间内发挥两种药性作用，通过促进子宫收缩、创面血窦闭合达到止血的目的，明显加快临床的止血速度，对产妇的预后效果具有重要的临床意义[12]。本研究结果显示，观察组产后2、24 h的出血量及输血率均低于对照组，止血优良率高于对照组（P＜0.05）；两组子宫切除率比较差异无统计学意义；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明米索前列醇联合欣母沛对产后出血具有更理想的止血作用，且不增加不良反应发生率，具有较高的可行性及安全性。

综上所述，米索前列醇与欣母沛联合治疗产后出血的可显著提升止血效果，改善产妇预后状况，值得临床推广应用。