腓骨近端截骨术配合益气活血外洗方治疗膝关节骨性关节炎的临床治疗研究

蔡雯婷，梅一南，蔡伟平

（青浦区中医医院骨伤科，上海 201799）

膝关节骨关节炎（KOA）在中老年群体中发生率相对较高，由于关节软骨存在明显的不可再生性，因此，一旦患病，会极大地影响患者的生活，且致残率为53%。流行病学相关报道显示，我国KOA发生率为3%～15.6%，极大地增加了患者家庭和社会的经济压力[1]。目前，临床上通常运用药物对早期KOA 患者进行诊治，并运用人工全膝关节置换术方案对KOA晚期患者进行诊治，但若患者年龄＜60岁，应慎重考虑是否能接受此种方案进行治疗，此外，因手术会导致患者身体遭受较大的创伤，且术后常需长时间接受治疗，膝关节功能才可得到有效修复[2]。本研究旨在探讨腓骨近端截骨术配合益气活血外洗方治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年6 月至2019 年10 月本院收治的膝关节骨性关节炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组 40 例。对照组男 30 例，女 10 例；年龄54～76 岁，平均（70.14±3.69）岁；病程3～9 年，平均（6.17±1.06）年。治疗组男25例，女15例；年龄53～75岁，平均（69.49±2.77）岁；病程4～10年，平均（6.72±1.54）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者属于辩证分型气虚证与血瘀证类型；②符合K-L中的Ⅲ、Ⅳ级标准；③符合诊断依据；④年龄40～80岁；⑤存在内侧间室的病理性病变；⑥针对膝关节负重位X 线片下肢力线进行检测发现膝内翻呈明显的畸形现象；⑦膝关节内侧间隙存在明显的疼痛感。排除标准：①存在关节风湿病、痛风、类风湿病、化脓性关节炎等疾病；②膝关节存在明显外翻的现象，且间隙明显狭窄；③精神障碍，或存在高血压、心肺等疾病；④半月板撕裂或关节游离体，且因此出现膝关节疼痛与交锁的问题；⑤膝关节韧带受损或严重断裂[3]。脱落标准：①跟踪调查未能如期完成；②运用会对本研究药物及治疗结果产生影响的药物；③由于出现不良反应或相关并发症而停止治疗。

1.2 方法 治疗组采用手术+益气活血外洗方熏洗治疗。手术：患者取仰卧位，接受全麻或硬麻治疗，术侧大腿根部借助气压止血带完成止血治疗。运用传统方式进行铺巾消毒，围绕截骨段，以1%利多卡因注射液进行局部浸润式麻醉操作。在小腿外侧与腓骨小头间相距6～8 cm的位置，根据腓骨方向从近至远以纵向方式做一3～5 cm切口，根据皮肤→皮下→筋膜的次序切开，并在腓骨长短肌与比目鱼肌之间采取钝性分离措施，将腓骨骨膜切开，并进行剥离处理，暴露腓骨截骨区，将长度1.5～2.0 cm的腓骨去除，且以骨锉的方式使截骨断端实现钝化效果，以骨蜡将截骨髓腔封堵住，止血带应放松，手术部位采取有效的止血措施，依照创口渗血程度采取橡皮引流条，并运用有效措施进行创面的缝合处理，有效包扎。手术结束1周拆线后开展中药熏洗措施，频率为每天2 次，每次持续20～30 min，14 d 为1 个治疗周期为，共治疗3个周期。中药熏洗：每天运用1剂益气活血方，添加饮用水1 000～1 200 mL，首先用大火煎至沸腾，之后以文火煎煮20 min，将盖子揭开，以蒸汽首先针对膝关节熏洗处理，若药水温度为40～50 ℃，可借助毛巾在药液中浸润，并用浸润过的毛巾进行擦洗，同时，进行科学的膝关节屈伸锻炼[4]。对照组采用手术+热水熏洗治疗，术式与治疗组一致，且在手术后运用热水进行熏洗处理，方法与治疗组一致。

1.3 观察指标 比较两组膝关节功能、围术期指标。膝关节功能：采用膝关节特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）评分系统评估膝关节功能，总分100分，分数越高表明临床疗效越好；采用视觉疼痛模拟（VAS）评分评估疼痛程度，分数0～10分，分数越高表示疼痛感觉越强烈，0～2、3～5、6～8、＞8 分别表示优、良、可、差；测定患者髋膝踝角；围术期指标包括术中出血量、住院时间及手术时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HSS 评分、VAS 评分及髋膝踝角比较 治疗组HSS 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，髋膝踝角大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HSS评分、VAS评分及髋膝踝角比较（）Table 1 Comparison of HSS score,VAS score and hip knee ankle angle between the two groups()

表1 两组HSS评分、VAS评分及髋膝踝角比较（）Table 1 Comparison of HSS score,VAS score and hip knee ankle angle between the two groups()

注：HSS，特种外科医院系统评分；VAS，视觉疼痛模拟评分

组别治疗组对照组t值P值髋膝踝角（°）180.64±1.88 177.85±2.96 5.032 0.000例数40 40 HSS评分（分）74.16±5.82 59.33±5.42 11.794 0.000 VAS评分（分）0.75±0.62 1.24±0.66 3.422 0.001

2.2 两组住院时间比较 治疗组住院时间为（5.16±2.14）d，短于对照组的（7.13±3.54）d，差异有统计学意义（t=3.012，P＜0.05）。

3 讨论

依据患者病情运用合适的膝关节骨性关节炎诊治方案，其中运动疗法、物理疗法、药物诊治、针灸推拿、膝关节封闭等均属于保守治疗方式；若保守治疗效果不佳，则需运用全膝置换术进行治疗。

胫骨为外侧腓骨，具有较强的支撑力，在受力过程中会导致内外侧出现明显的沉降均匀性较差现象[5]，并因此导致膝关节出现明显的内翻畸形问题，最终使下肢力线出现病理性变化，内侧应力也因此加重，内侧塌陷更迅速，畸形程度也更严重，并因此产生恶性循环。腓骨主要发挥辅助骨的作用，大部分骨科手术方式中均会采取腓骨截骨后植骨的方案进行诊治，以提升安全性。有研究表明，若腓骨截骨在腓骨头下方6～10 cm 的位置，膝关节外侧副韧带与股二头肌间具备较高的完整性，能防止出现膝关节稳定性较差的现象[6]。此外，有研究认为，采取腓骨近端截骨术针对骨性关节炎患者进行治疗，临床效果显著，可明显降低患者并发症发生率，且手术操作简单，但预后效果仍需进一步探讨[7]。

中医学认为膝关节骨性关节炎属于“痹证”，膝部疼痛则属于膝痹，其诱发原因包括：①肝脾肾虚，筋脉失养；②风寒湿邪闭阻经络；③痰瘀痹阻。中药熏洗则是借助药物煎煮形成的蒸汽，以蒸汽熏蒸的方式治疗全身或局部，因热效应的影响，能有效改善机体各项功能，提升临床治疗效果[8]。中药熏洗外用能补益肝肾，且发挥活血祛瘀通络、祛风除湿的效果，在针对关节炎、关节僵硬等患者进行治疗时，疗效显著。目前，中老年膝关节疼痛发病原因大部分为气虚血瘀，采用膝关节腓骨截骨手术后，通常需卧床接受治疗及休养，因此，气虚血瘀会更加严重。临床实践表明，益气补血方可显著缓解患者术后早期肿胀及疼痛的病症，改善关节功能。益气活血外洗方可活血祛风散寒、补气、补益肝肾、除湿通络，并有效缓解患者痹痛[9]。目前，临床上运用中药熏洗方式较广泛，西医学也基于理化等层面针对熏洗成效进行分析，且证实该方式所产生的热量可改善患者的局部血液循环，促进炎性物质代谢机制发挥功能，且利于药物吸收。此外，祛风湿类中药具有镇痛及抗炎的效果，而活血化瘀类药物能有效缓解微循环，松解组织痉挛等疾病。

综上所述，运用腓骨近端截骨术配合益气活血外洗方治疗治疗膝关节骨性关节炎可明显改善膝关节疼痛，促进关节功能的恢复，临床治疗效果显著，值得临床推广运用。