丙戊酸镁缓释片在双相情感障碍和焦虑障碍共病治疗中的应用

王世财

（抚顺市第五医院精神科十三疗区，辽宁 抚顺 113003）

双相情感障碍是临床常见精神疾病之一，具有抑郁与狂躁症状的精神疾病，其社会破坏力极大，且病情严重，易反复，严重影响患者的心理健康[1]。且该病症易并发焦虑障碍，随着社会经济与生活节奏的不断加快，大部分人们的精神压力增加，继而加重共病患者的病情，严重影响患者的身心健康[2]。既往临床上常采用抗精神药物治疗，但单一抗精神病药物治疗很难及时控制患者病情，效果不佳[3]。富马酸喹硫平属于非典型抗精神药物，对患者的情感稳定具有一定作用，抗抑郁作用显著。丙戊酸镁缓释片可促进γ氨基丁酸合成，促使5-羟色胺水平升高，对共病患者实施联合治疗，效果显著[4]。基于此，本研究旨在探究丙戊酸镁缓释片对双相情感障碍与焦虑障碍共病患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2020年3月本院收治的74 例双相情感障碍和焦虑障碍共病患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组37 例。对照组男20 例，女17例；年龄22～56岁，平均（35.62±3.62）岁；病程2～15周，平均（8.23±1.33）周。观察组男19例，女18例；年龄21～55岁，平均（35.26±3.20）岁；病程2～13周，平均（8.13±1.22）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄＞18岁；患者与家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：并发心脏病者；患有严重肾、肝等严重脏器功能疾病者；患有血液性、感染性与免疫性疾病者。

1.2 方法 对照组采用富马酸喹硫平片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117，规格：100 mg×30 s）治疗，口服，起始剂量为每天50 mg，可依据个体耐受性调整，每天增加量＜200 mg，维持剂量范围每天400～800 mg。观察组在对照组基础上联合丙戊酸镁缓释片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537，规格：0.25 g×30 s）治疗，口服，每次250 mg，每天2次。两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。疗效评价标准[5]：治疗后，患者狂躁、抑郁与焦虑等症状均消失，且焦虑、狂躁与抑郁量表评分均减少＞50%为显效；治疗后，狂躁、抑郁与焦虑等症状均改善，且经焦虑、狂躁与抑郁量表评分均减少25%～50%为有效；治疗后，未达到上述标准，且经焦虑、狂躁与抑郁量表评分均减少＜25%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组临床症状评分。以贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评估患者躁狂改善情况，以五级评分（0～4分）评估，共13个项目，依据患者得分分为无明显狂躁症状（0～5 分）、肯定狂躁症状（6～10 分）、中度狂躁症状（11～22分）、严重狂躁症状（＞22分）。以焦虑量表（SAS）与抑郁量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁症状改善情况，共20项，依据患者得分分为正常（＜50分）、轻度焦虑或抑郁（50～60分）、中度焦虑与抑郁（61～70 分）、重度焦虑与抑郁（＞70分）。③比较两组生活质量。以生活质量量表（GQOLI-47）评估，共20 项，分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，每项100 分，得分与患者生活质量呈正相关。④比较两组不良反应发生率，包括头晕头痛、发热、失眠、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组临床症状评分比较 治疗前，两组临床症状评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组BRMS、SAS、SDS 评分均显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状评分比较（，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

表2 两组临床症状评分比较（，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

注：BRMS，贝克-拉范森躁狂量表；SAS，焦虑量表；SDS，抑郁量表

组别对照组观察组t值P值例数37 37 BRMS治疗前20.31±4.65 20.43±4.23 0.116 0.908 SAS SDS治疗后8.95±2.65 6.35±2.36 4.457 0.000治疗前65.64±2.33 65.26±3.65 0.534 0.595治疗后41.65±6.53 32.35±5.33 6.711 0.000治疗前69.65±5.22 69.56±5.33 0.073 0.942治疗后39.52±4.22 33.52±3.56 6.610 0.000

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组生活质量评分明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表3 两组生活质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

组别对照组观察组t值P值例数37 37躯体功能治疗前53.62±3.26 53.53±2.65 0.130 0.897治疗后82.65±3.55 92.34±3.65 11.576 0.000心理功能治疗前55.65±6.21 55.43±6.23 0.152 0.880治疗后83.65±3.26 92.55±3.66 11.045 0.000社会功能治疗前56.49±3.65 56.42±3.75 0.081 0.935治疗后82.66±4.26 94.65±4.12 12.306 0.000物质生活治疗前53.26±3.42 53.76±3.12 0.657 0.513治疗后83.46±3.44 92.46±3.12 11.788 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应率比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between two groups[n(%)]

3 讨论

双相情感障碍是临床常见精神疾病之一，主要表现为躁狂、抑郁交替症状，具有显著的易反复发作特点，无明确发病原因，主要与患者遗传、心理与环境等因素相关。大部分双相情感障碍患者均可能并发焦虑障碍，严重影响患者心理及生理[6]。临床主要发作类型为躁狂发作（主要表现为情绪高涨、思维奔逸）、抑郁发作（主要表现为精神运动性抑制、情感低落、注意力不集中）、混合发作（主要表现为躁狂症状与抑郁症状相互转换，易被误诊为分裂性心境障碍、精神分裂症），严重影响患者生活质量。因此，对该病实施有效治疗尤为重要。临床治疗常以药物控制为主，多以心境稳定剂、非典型与典型抗精神病药物为主要治疗方式，但多数药物均具有较大的不良反应，故寻求有效的治疗药物尤为重要[7]。

本研究结果表明，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），表明加用丙戊酸镁缓释片治疗，可显著改善患者抑郁、焦虑症状，分析原因为，丙戊酸镁缓释片可促进患者中枢神经释放5-羟色胺，继而改善患者焦虑和抑郁症状，同时，该药物也会影响γ-氨基丁酸降解过程，通过抑制琥珀酸半醛脱氢酶与氨基转移酶，促使γ-氨基丁酸水平升高，可有效缓解双相情感障碍与焦虑障碍共病患者焦虑症状，促使患者病情恢复稳定[8]。此外，观察组BRMS 评分低于对照组（P＜0.05），提示加用丙戊酸镁缓释片治疗，可有效改善患者躁狂症状，分析原因为，该药物促使中枢γ-氨基酸丁酸水平升高，可有效抑制患者躁狂症状，改善患者脑部神经功能，帮助其恢复平和稳定的心态，治疗效果显著。富马酸喹硫平可有效控制患者中枢神经系统的多巴胺与5-羟色胺受体分泌，从而改善患者病情，缓解患者焦躁症状[9]。观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明丙戊酸钠缓释片治疗效果显著，可有效提高临床疗效，与富马酸喹酮片联用，具有相互促进的作用，在提高治疗效果的同时，有效保障患者的用药安全性[10]。观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明经治疗可显著改善患者生活质量。

综上所述，对双相情感障碍和焦虑障碍共病患者实施丙戊酸镁缓释片治疗，可有效缓解患者躁狂、抑郁、焦虑等症状，促使患者心境保持稳定，稳定患者情绪，加快患者康复，显著改善患者生活质量，疗效显著，值得临床推广应用。