基于风险管理的细节护理干预在全身麻醉腹部胃肠手术后苏醒期的应用

应臻臻 童巧莉

腹部胃肠手术全身麻醉可能引起患者苏醒期出现躁动、焦虑、血压升高、心率加快、切口疼痛不适等症状，术后低体温、反流、误吸时有发生，也偶有由于躁动引起的引流管脱落等不良事件，严重甚至会危及生命安全［1］，不利于患者预后。调查显示［2］，全身麻醉腹部手术导致的术后不良事件发生率达20%。因此，全身麻醉术后苏醒期的护理工作质量和护理安全显得尤为重要。护士与患者接触最为密切，临床风险事件易发生在护理工作中。风险管理是指通过对现有和潜在的医疗风险采取风险识别、风险估计、风险驾驭和风险监控等一系列活动进行防范风险的管理工作［3］。细节干预护理是医疗活动中的重要组成部分，强调紧紧围绕患者需求，深化护理专业内涵，整体提升护理水平［4］。本文探讨基于风险管理的细节干预护理在全身麻醉腹部胃肠手术后苏醒期应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2020年2月本院气管插管全身麻醉患者行腹部胃肠手术患者86例，（1）纳入标准：①麻醉方式为气管插管全身麻醉；②年龄18~80岁；③手术时间<3 h；④不伴伴有严重心肺肝肾功能不全及脑血管疾病者；⑤出血<400 mL；⑥术中全程监测BIS值>30。（2）排除标准：①精神疾病或认知功能障碍；②聋哑人或者其他不能沟通；③气管插管不能脱管；④长期服用安眠药、镇痛药患者。依照随机数表分为对照组和观察组，每组各43例。其中对照组男24例，女19例；年龄22~78岁，平均（49.72±7.66）岁。麻醉分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级11例。观察组男22例，女21例；年龄23~80岁，平均（50.39±7.80）岁。麻醉分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级9例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者术后苏醒期采用常规护理，包括血压、心律、氧饱和度监测，病人适当约束、拔管后吸痰、吸氧，引流管护理，观察患者术后不良反应等。观察组患者除采用对照组患者相同护理外，增加术后苏醒期采用基于风险管理的细节干预护理，包括（1）保温措施：①体温检测，入苏醒室后、出室时测体温，若出现体温<36.2 ℃，即用暖风机进行体温复苏，测体温1次/10 min，直至体温上升至36.5 ℃后停止暖风机。②液体加温，入苏醒室后除体温过高患者，常规进行液体加温。（2）体位护理：患者拔管前采用仰卧位，拔管后采用半卧位，密切观察患者恶心、呕吐情况。（3）心理护理：患者清醒后，给予解释、说明、心理安慰及肢体安慰。

1.3 观察指标 （1）两组患者在入苏醒室后到出苏醒室期间采取不同护理前后舒张压、收缩压和心率变化；（2）两组患者不同时间点镇静评分采用Ramsay镇静评分［5］，分别于拔管即刻（T1）、拔管后3 min（T2）、出麻醉苏醒室时（T3）对患者进行评定，烦躁不安：1分；安静合作：2分；对指令反应敏捷，但发音含糊：3分；嗜睡，呼唤可唤醒：4分；嗜睡，对呼叫反应迟钝：5分；表示深睡或麻醉状态：6分。（3）两组患者不良事件发生率包括嗜睡、寒颤、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件。计数资料用%表示，用χ2检验，若理论频数为1~5则需校正；计量资料用（±s）表示，用t检验，重复测量的计量资料以重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用LSD-t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后舒张压、收缩压、心率比较 见表1。

表1 两组护理前后舒张压、收缩压、心率比较

2.2 两组患者不同时间点镇静评分 见表2。

表2 两组患者不同时间点镇静评分

2.3 两组患者不良事件发生率比较 护理期间观察组有1例嗜睡，不良事件发生率为2.33%，对照组有4例寒颤，3例呼吸抑制，1例嗜睡，不良事件发生率为18.60%，观察组不良事件发生率低于对照组（校正χ2=4.468，P=0.035）。

3 讨论

全身麻醉现已广泛应用于各类手术，由于腹部手术创伤大、术中出血多，对患者的呼吸、循环和神经系统造成一定程度的影响。患者术后产生的各种不良事件，直接影响术后恢复情况，甚至影响患者的生命安全，增加苏醒期临床护理的工作风险［6］。随着临床护理体系的改革与发展，人们对护理质量的要求越来越高，麻醉苏醒期护理已逐渐成为护理工作中的重要内容。因此，对患者术后风险进行合理化管理，提高此阶段的护理质量是保证全身麻醉腹部胃肠手术后苏醒期患者安全度过危险期的关键。

本资料结果显示，护理后观察组患者舒张压、收缩压和心率无明显变化，对照组患者舒张压、收缩压均低于护理前，心率高于护理前，且观察组舒张压、收缩压均高于对照组，心率低于对照组。观察组患者不同时刻点镇静评分差异无统计学意义，对照组患者T2时刻镇静评分低于T1时刻，T3时刻镇静评分低于T2时刻，且观察组患者T2时刻、T3时刻镇静评分均高于对照组，提示基于风险管理的细节干预护理用于全身麻醉腹部胃肠手术后苏醒期患者对舒张压、收缩压和心率影响较小，且患者状态相对稳定。基于风险管理的细节干预护理，主要是护理人员根据患者术前基础病情、术中麻醉情况以及术后常见不良事件制定有针对性的护理方案，将患者苏醒期可能存在的风险降到最低，对各种可能发生的意外进行预防性准备，为患者术后苏醒和恢复做好充分的、细致性的护理工作。因此，基于风险管理的细节干预护理用于全身麻醉腹部胃肠手术后苏醒期患者能够促进患者苏醒，对患者血压和心率影响较小，有利于维持患者情绪稳定，为患者术后恢复提供安全保障和有利条件。

本资料结果显示，护理期间观察组不良事件发生率低于对照组，提示基于风险管理的细节干预护理用于全身麻醉腹部胃肠手术后苏醒期患者能够明显降低不良事件的发生。基于风险管理的细节干预护理强化风险意识，提高护理人员抗风险能力，注重护理期间的细节，不断完善各项管理机制，使各种潜在的护理风险得到有效控制。