四逆散加减治疗慢性胆囊炎的临床疗效观察

柳力夫，张文兴

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

有研究表明，慢性胆囊炎在临床上发病率高和多种因素相关[1]。多是由于急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常。其主要临床症状表现为持续的右上腹钝痛不适、嗳气、反酸、腹胀、恶心等，该病多发于肥胖以及高脂饮食人群。关于该病的病因最常见的是结石，由结石刺激胆囊壁诱发，其次是细菌感染，从肝道或者是肠道的细菌因受到多方面因素的影响而逆行至胆囊，或者败血症时细菌经血液循环到达胆囊，另外，病毒、真菌、寄生虫以及代谢紊乱亦可诱发慢性胆囊炎。慢性胆囊炎的危害也是非常大的，如果不对其进行重视和医治，将会引发多种并发症[2]。有关研究显示，该病是一种持续性疾病，常规药物治疗治愈率不高、治愈难度较大且容易反复发作，即使接受治疗如果仅仅使用常规药物，其出现并发症的概率也是较高的[3]，严重的可能出现坏疽、化脓等，已经严重地影响了患者的生活质量，因此，对于能有效治疗慢性胆囊炎的方法进行研究很有意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月至2019年9月来收治的84例慢性胆囊炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组42人。观察组男性22例，女性20例，年龄27～71岁，平均(49.5±7.9)岁，病程3～10个月，平均(6.1±1.3)个月。对照组男性24例，女性18例，年龄28～74岁，平均(50.2±7.6)岁，病程3～11个月，平均(6.3±1.1)个月。观察组和对照组的资料的比较差异没有统计学意义，(P>0.05)，可以进行对比试验。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：根据临床诊断为慢性胆囊炎的患者，与上一次使用本次研究药物的时间为 >7d，病程>2个月患者。

排除标准：其他器官具有严重疾病进行合并；患有精神疾病的患者和肝肾功能严重衰竭。

1.3 治疗方法

观察组和对照组的患者都接受相同的西医诊疗，采用0.9%氯化钠溶液100mL+头孢哌酮2g抗感染，每天2次，以及补液、维持水电解质平衡的治疗。

观察组采用四逆散加减治疗，具体方药为柴胡10g、白芍20g、枳实10g、郁金10g、黄芩10g、炙甘草6g。若有结石的患者可加金钱草30g、海金沙30g；热重见发热、口干、苔黄、尿黄的患者加石斛10g、大黄10g；湿重见苔腻、头身困重的患者加茵陈20g、薏苡仁20g；纳差、腹胀的患者加鸡内金30g、厚朴10g。用法为水煎服，日1剂，早晚分服。14d为1个疗程。

两组病患在治疗过程中忌食生冷、辛辣等刺激性以及高脂肪性食物。

1.4 观察指标

观察并对比对照组和观察组患者经过一个疗程治疗后的效果，腹痛、腹胀、发热、口干苦、纳差等症状消失为治愈，腹痛、腹胀、发热、口干苦、纳差等症状减轻为好转，腹痛、腹胀、发热、口干苦、纳差等症状未减轻为无效，并比较两组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等。可以看出慢性胆囊炎的治疗总有效率为痊愈、好转百分率之和[2]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计，计量、计数数据分别进行t检验、χ2检验，P<0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效对比

经过一个疗程治疗后，观察组患者治愈(66.7%)明显高于对照组患者治愈率(52.4%)，并且观察组患者的总有效率(90.5%)也明显高于对照组患者的总有效率(81.0%)，且P<0.05，该差异存在统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2 干预后两组患者C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平对比

干预前，两组患者C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平相比，P>0.05，干预后，观察组患者C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 干预后两组患者C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)对比

3 讨论

根据我国中医辨证理论认为，慢性胆囊炎属于胆胀与黄疸的范畴[4]。胆为六腑之一，位于右胁部，附于肝的短叶间，与肝相连，在经络体系里，足少阳胆经与足厥阴肝经相互络属，故肝胆互为表里。胆的生理功能主要是贮存和排泄胆汁，胆汁呈黄绿色，排泄于十二指肠以助消化，为清净之液，历代医家称胆为“中精之府”，《类经》中有：“胆，藏清净之液，故曰中精之府。盖以他腑所盛者皆浊，而此独清也。”

胆汁并不是无缘无故存在的，它是肝的余气聚集在一起形成的，胆汁向小肠排泄，并且由肝进行疏导和排泄。由此看出，胆汁无论是分泌还是排泄与肝的疏泄息息相关。如果肝脏能正常地进行疏导工作，则有利于胆汁的正常排泄，其他内脏功能也能正常进行。如果肝脏不能正常进行疏泄，就会导致胆汁排泄不畅，会出现胸胀、疼痛的现象并且影响其他内脏的长出运转，甚至会引起胆汁上逆，出现口苦、呕吐黄绿苦水的现象，当值溢于肌肤就会出现黄疸。反之，因为其他原因导致胆汁排泄不顺畅，肝的疏泄功能也会受到影响，从而引起肝病。由此可知肝、胆在生理病理之上有着密切的关系。

因此，本次观察用四逆散透邪解郁，疏肝理脾，肝气疏则胆汁排泄顺畅，方中柴胡入肝经，疏肝解郁，升发阳气，为君药；白芍敛阴养血柔肝为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，佐以枳实理气解郁，与白芍相配，又能理气和血，使以甘草，调和诸药，益脾和中。诸药合用，不仅可以起到疏解肝气，调节患者情绪的作用，又可缓解患者疼痛，一定程度上减轻患者的痛苦。