脑梗死后再发脑出血患者56例临床治疗体会关键分析

黄玉双 闫敏 张艳秋

摘  要：目的  观察临床脑梗死后，出现再发脑出血患者的具体治疗中，不同治疗方式的具体效果。方法  纳入大庆龙南医院2019年5月～2020年4月期间收治的56例脑梗死后再发脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分成对照组（n=28）和实验组（n=28），给予对照组常规模式治疗，实验组患者治疗方式为小骨窗血肿清除术，对两组对象接受不同模式治疗后的并发症发生情况、术后基础指标与生活质量。结果  实验组对象在术后出现并发症的例数要少于对照组，手术时间更短，且恢复时间快于对照组，生活质量分值高于对照组，两组患者数据比较存在统计学差异（P<0.05）。结论  针对脑梗死后再发脑出血患者，让其接受小骨窗血肿清除方式治疗的整体情况较好，患者并发症例数较少，且身体指标可得到较好改善，该术式的可行性较强。

关键词：脑出血;脑梗死;小骨窗血肿清除术

中图分类号：R74    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0184-02

对于患有脑血管疾病的患者而言，脑梗死的发生率相对较高。脑梗死患者发病后，脑部动脉会出现不同程度的粥样硬化和血栓，这就导致脑动脉管腔变得较为狭窄，从而造成血液流通受阻，患者脑动脉供血组织会出现不同程度坏死，并表现出身体麻木等一系列神经功能症状[1-2]。很多脑梗死患者在患病后，会出现脑出血情况，这会造成患者患病后出现残疾甚至死亡，对患者的个人生命安全产生严重威胁[3]。在此背景下，为患者选择科学的治疗方案较为关键，我院分别应用两种手术方式进行治疗，现报告如下：

1  资料与方法

1.1  基线资料

从大庆龙南医院2019年5月～2020年4月收治的脑血管疾病患者当中抽取56例脑梗死后再发脑出血患者进行研究，本次研究内容得到医院伦理委员会审批通过，患者家属完全了解研究内容，并签署同意书。

按照随机数字表法分为对照组（n=28）和实验组（n=28），对照组男性患者16例，女性12例，患者年龄56～72岁，平均（64.2±2.3）岁，出血量42～93mL，平均（67.4±4.2）mL;实验组男性15例，女性13例，年龄为57～73岁，平均（64.1±2.4）岁，出血量为43～94mL，平均（67.6±4.1）mL，两组研究对象的年龄、性别等资料进行对比后不存在统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合诊断标准且接受CT等检查确诊;②个人资料完整;③基底节区出血患者。

排除标准：①精神状态紊乱;②其它脑血管病变对象;③其他部位出血患者;④手术禁忌证;⑤临床资料不全;⑥恶性肿瘤患者;⑦合并肝肾功能不全。

1.2  方法

给予对照组患者常规术式治疗，医生对患者手术的创口位置进行消毒，给予2%利多卡因实施局部麻醉。麻醉起效后，用2～2.5cm的鉆头将患者的头皮刺破，并且通过影像学检查结果确定患者血肿的位置，将血肿位置作为中心点，将钻头指向中心位置，对患者进行钻骨。之后，选择胶管对血肿位置进行引流处理，在穿刺点对引流管进行固定，如果患者血肿破入脑室后且出现右脑室扩大，需要进行侧脑室体外引流处理。

给予实验组对象小骨窗血肿清除术方案处理，麻醉医生为患者选择2%利多卡因局麻处理，医生操作前，结合患者各项检查结果进行综合分析，确定患者血肿所在位置，并作手术切口，大小为4～5cm，并且开放2.5～3cm大小的骨窗，按照“十”字形将患者的硬脑膜切开。医生确定患者的血肿位置后，需要将血凝块及时清除，且动作要较为缓慢，避免正常组织受损。医生将血肿腔内置入3mm引流管，选择20000U尿激酶对血肿壁进行冲洗，直至患者血液清亮。上述操作结束后，为患者注入20000U尿激酶，对引流管进行关闭，4h后进行引流处理，患者手术结束后，需要进行影像学检查，医生确定患者血肿完全引流后，尽早进行拔管。

1.3  观察指标

观察两组患者接受治疗后的并发症发生率，包括身体电解质紊乱、消化道出血与肺部感染，并进行比较。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

观察两组患者的术后基础指标，包括手术时间与术后恢复时间，观察患者接受治疗后的生活质量情况，选择生活质量量表（SF-36量表）进行调查分析，具体评价内容包括患者个人生理状态、心理状态与社会职能等。量表总分值为100分，患者得分值越高，生活质量越高。

1.4  统计学方法

研究中的数据需代入SPSS23.0软件包进行检验，计数数据结果行χ2检验，以[n（%）]体现，计量数据结果行t检验，以（x±s）体现，P<0.05可视为存在统计学差异。

2  结果

2.1  患者并发症

实验组对象术后出现并发症的例数远少于对照组对象，相关数据比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2  两组指标比较

实验组对象的手术时间短于对照组，术后恢复时间更快，且SF-36分值高于对照组，相关数据比较后存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在脑梗死患者当中，很多患者会出现再发脑出血的情况，这与患者血压、尿激酶剂量等相关。在对脑梗死患者接受尿激酶治疗进行研究后发现，当尿激酶达到一定剂量的时候，就可能诱发脑出血[4]。脑梗死患者一旦出现再发脑出血的情况，病情会出现加重，且患者可能出现很多并发症，这对于患者的治疗和生命安全存在不利影响[5]。所以，针对脑梗死后再发脑出血患者进行有效、安全的治疗十分必要。

在脑梗死后再发脑出血患者的手术治疗中，常规方式为细孔钻颅脑血肿引流，这种手术的方式较为简单，一般多在年龄较大患者、病情较为严重患者中进行应用。但是，这种手术操作无法在直观状态下进行操作，这就导致医生手术过程中可能造成患者脑表面血管出现损伤，一旦出现这种情况，就会出现新的出血部位。此外，脑梗死后再发脑出血患者的出血灶大多因为早期出血而存在，状态为胶冻状血凝块，单一进行引流无法将其完全排出，但如果穿刺、抽吸的速度过快，就可能诱发二次出血，从而造成患者血肿位置出现扩大。小骨窗血肿清除术可以在直观状态下发现患者血肿的部位，且操作也会较为简单。这种治疗方式，可以让医生的视野变得较为开阔，很少会出现破坏正常组织、血管的情况，这就导致患者血肿清除明显的基础上，止血效果较好且安全性较高。

结合此次研究的结果分析后可知，患者在接受小骨窗类型手术租赁后，并发症发生率仅为7.1%，明显低于接受常规手术治疗患者35.7%的发生率。此外，接受小骨窗血肿清除术治疗的患者，各项指标均优于常规术式治疗对象，患者的SF-36分值也会较高，说明患者生活质量得到显著提高。

综上所述，针对患有脑梗死，且出现再发脑出血的患者，让其接受小骨窗模式手术治疗，可有效避免患者出现并发症，并显著改善其各项指标，该术式的应用优势十分明显。

参考文献

[1]陈彦，杨承东，高贵留，等.合并脑微出血的脑梗死患者再发脑出血临床分析[J].中外医疗，2019，38（07）：44-46.

[2]朱慧颖，余萍，梅俊华，等.急性脑梗死患者脑微出血的危险因素及其对心脑血管事件发生率影响的研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（03）：88-92.

[3]郝吉轮.探谈脑出血后再发脑梗死与脑白质病变、脑动脉狭窄及血压波动的相关性研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（52）：5-6+25.

[4]洪震，王丽轩，张丽冉，等.老年脑梗死后病人继发脑出血与血清同型半胱氨酸及肿瘤坏死因子水平相关性分析[J].实用老年医学，2020，34（06）：554-557.

[5]黄晓莉.尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死并发脑出血的应用效果分析[J].中外医学研究，2020，18（15）：51-53.