两种疏通方法在鼻肠管堵塞中的效果比较研究

张艳敏 徐颖 吴梅 安琪 刘学妮

摘  要：目的  探讨一种危重症患者留置鼻肠管完全堵塞后疏通的新方法。方法  选取2018年1月～2019年12月在火箭军特色医学中心重症医学科住院需要经鼻肠管进行肠内营养的患者共120例，将120例患者按照随机数表法分为对照组和实验组，每组各60例。对照组：碳酸氢钠注射液疏通法，闭管10～30min;实验组：50℃热水反复低压冲洗后碳酸氢钠注射液疏通法，闭管10～30min，观察两种疏通方法的效果。结果  对照组鼻肠管疏通数量少于实验组，疏通所用时间多于实验组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用50℃热水反复低压冲洗鼻肠管回抽至无残渣抽出后弃去，在鼻肠管末端连接一次性使用三通阀，利用负压使5%碳酸氢钠注射液进入鼻肠管内，闭管10～30min的疏通方法，可节省疏通时间，同时提高疏通率。

关键词：鼻肠管;堵塞;疏通

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0122-02

危重症患者机体分解代谢增强，与正常人群相比较，危重症患者的机体消耗量远远大于正常人群，如不能及时有效的进行营养支持，可能会加重机体耗能，严重者可能会影响临床治疗效果。中华医学会重症分会营养指南指导意见：经肠内供给患者营养是重症患者首先考虑的营养支持途径[1]。早期放置鼻肠管能降低误吸的风险同时能够改善患者营养状况以及神经功能，降低并发症[2]。本文针对120例鼻肠管肠内营养支持患者在持续肠内营养灌注过程中发生鼻肠管完全堵塞现象后采取的处理方法进行分析，报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年12月在火箭军特色医学中心重症医学科住院需要经鼻肠管进行肠内营养的患者共120例。按照随机对照表将120例分为对照组和实验组，每组各60例。对照组男性28例，女性32例，年龄18～89岁，平均年龄（61.3±17.0）岁，其中急性脑血管疾病23例，重症肺炎20例，心肺复苏术后12例，多囊肾5例;实验组男性39例，女性21例，年龄18～89岁，平均年龄（59.1±19.0）岁，其中急性脑血管疾病28例，重症肺炎15例，心肺复苏术后15例，多囊肾2例;两组患者在性别、年龄、诊断、鼻肠管留置时间上比较，均无统计学差异（P>0.05），可做比较研究。本研究经医院伦理委员会的审核批准，所有患者及家属均同意并签署知情同意书。

纳入标准：①年龄>18岁;②留置鼻肠管时间>2周;③无经鼻肠管喂养禁忌证。

排除标准：①有急腹症患者;②肠梗阻及胃出血患者;③胃肠道吸收障碍患者等。

1.2  鼻肠管完全堵塞的判断标准

（1）肠内营养泵报警提示堵塞并且排除管路反折。（2）用一次性使用无菌溶药20mL注射器回抽鼻肠管无液体，并且无法向管腔注入液体，可判断鼻肠管堵塞[3]。

1.3  方法

对照组：肠内营养泵提示堵塞报警后在鼻肠管末端接一次性使用三通阀，主通道接一次性使用无菌溶药20mL注射器，侧通道接装有5%碳酸氢钠注射液的一次性使用无菌溶药20mL注射器。关闭侧通道，回抽一次性使用无菌溶药20mL注射器使管腔内呈负压状态，关闭主通道打开侧通道，利用负压使5%碳酸氢钠注射液进入鼻肠管内，闭管10～30min。

实验组：肠内营养泵提示堵塞报警后先在鼻肠管末端接装有50℃热水的一次性使用无菌溶药20mL注射器，反复低压冲洗回抽可见不同大小条索状及片状凝固的肠内营养液后弃去，冲洗至无残渣抽出，在鼻肠管末端接一次性使用三通阀，主通道接一次性使用无菌溶药20mL注射器，侧通道接装有5%碳酸氢钠注射液的一次性使用无菌溶药20mL注射器，关闭侧通道，回抽一次性使用无菌溶药20mL注射器使管腔内呈负压状态后关闭主通道后打开侧通道，利用负压使5%碳酸氢钠注射液进入鼻肠管内，闭管10～30min。反复操作1～3次即可疏通。

1.4  观察指标

本研究的观察指标为两组患者在留置鼻肠管过程中鼻肠管完全堵塞再疏通的情况。通畅：冲洗管道无阻力，回抽可见液体;不通畅：肠内营养泵提示堵塞报警，冲洗管道时有阻力且加压不能冲洗通畅。计算两种方法疏通鼻肠管所用时间。

1.5  统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料用卡方检验，用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，选用t检验比较两组间差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种方法中疏通鼻肠管数量比较

结果显示，两组患者鼻肠管疏通方法比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2  两种方法中疏通鼻肠管所用时间比较

结果显示，两组患者鼻肠管疏通时间比较具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

3  讨论

ICU是危重症患者进行救治的场所，大部分患者伴有意识障碍、建立人工气道、不能经口进食，临床工作中对此类患者常用的营养液来补充能量，方式有管饲肠内营养和静脉肠外营养。肠内营养能够刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，提高患者的免疫功能;能够改善门静脉系统的循环、改善肠道血液灌注与氧的供给;能够维护肠黏膜功能，减少肠道细菌、内毒素移位;具有并发症和医疗花费少等优势，因此首选肠内营养[4]。管饲肠内营养可分为经鼻胃管、胃部造瘘管、空肠造口管和鼻肠管。鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍，ICU患者由于病情危重、长期卧床导致，胃肠蠕动能力下降，可出现胃肠胀气或胃潴留，增加误吸风险[5]。鼻肠管远端位于十二指肠或空肠部位，能够预防返流和误吸的发生，有效进行肠内营养支持，增强免疫力，促进患者康复。因此鼻肠管更适用于危重症患者各种营养物质的摄入[6]。由于鼻肠管的特殊性，其管腔较长、管径较细，肠内营养灌注过程中极易堵塞。有报道称，经鼻肠管肠内营养灌注最常见的并发症为导管堵塞，发生率为10.0%[7]。堵塞后不可強行冲管因为高压冲管易致鼻肠管破裂[8]。有报道称，5%碳酸氢钠注射液在疏通鼻肠管有显著效果[7]。经两种比较方法得出，实验组方法既可以增加鼻肠管疏通数量，又可以节省鼻肠管疏通时间。专业、精心的管道护理是成功实施肠内营养的有力保障，一旦发生堵管现象，既予患者增加痛苦、延长住院时间、增加经济负担，又增加护理人员工作量，因此探讨一种更有效的疏通方式尤为重要。

综上所述，50℃热水反复低压冲洗后碳酸氢钠注射液疏通法可以提高护理工作质量，减轻患者经济负担，减轻患者痛苦，也增加患者及家属满意度。本研究也存在一定的局限性，由于样本量小，今后可扩大样本含量进一步验证。

参考文献

[1]刘新平，左宝书，王静，等.鼻肠管营养支持对危重患者的影响及成本-效果分析[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：35-37.

[2]许火连，林胡英，池金美，等.探讨早期鼻肠管放置在老年脑卒中患者的临床疗效及并发症预防作用[J].现代诊断与治疗，2018，29（13）：2151-2153.

[3]张煌燕，邱玲.鼻肠营养管堵管原因及处理办法新进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（71）：219+225.

[4]华银玲.早期肠内营养对大面积脑梗死患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（20）：2264-2269.

[5]刘学妮，陈洁，武靓，等.碳酸氢钠、胰酶及可乐对固态肠内营养乳剂的溶解效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（15）：2939-2940.

[6]邰春，鲁厚清，邵仁德，等.鼻肠管营养在急诊重症患者的临床研究[J].肠外与肠内营养，2020，27（01）：46-49.

[7]张晓红，谢仙萍.碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察[J].山西职工医学院学报，2012，22（05）：58-59.

[8]方奎，刘琰，官彦雷.1例螺旋型鼻肠管破裂的原因分析及护理[J].护理学杂志，2019，34（19）：47-49.