腹腔镜疝修补术(TAPP)与传统充填式无张力网片修补术在腹股沟疝患者中的疗效比较

李俊明 张子林

摘  要：目的  探讨腹腔镜疝修补术（TAPP）与传统充填式无张力网片修补对比的临床疗效。方法  采用随机数字表法将2017年2月～2018年12月我院收治的104例腹股沟疝患者进行分组，各52例，对照组施以传统充填式无张力网片修补治疗，试验组施以腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗，对患者的手术用时、术中出血量、住院时间、疼痛（VAS）评分、术后并发症发生率及1年复发率进行观察。结果  试验组患者的术中出血量明显较少，术后并发症发生率及1年复发率明显较低，手术用时明显较长，住院时间明显较短，VAS评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论  腹腔镜疝修补在腹股沟疝的治疗效果明显优于传统充填式无张力网片修补，中具有更佳的效果。

关键词：腹腔镜疝修补;传统充填式无张力网片修补;腹股沟疝

中图分类号：R656.2+1     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0069-02

腹股沟疝是一种常见的中老年疾病，将会在较大程度上影响患者的健康与生活质量，需要及早进行治疗，以便能够消除不良症状[1]。目前临床中多使用手术的方式进行治疗，包括腹腔镜疝修补与传统充填式无张力网片修补术等多种方式。通过相关的临床实践证明，传统方式会产生相对较高的并发症，并且具有相对较高的复发率[2];而腹腔镜手术方式则能够有效的弥补上述不足[3]。本文将探讨腹腔镜疝修补与传统充填式无张力网片修补对比的临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年2月～2018年12月禄丰县第二人民医院收治的腹股沟疝患者，共104例，采用随机数字表法分组。对照组患者52例，均为男性;年龄为45～56岁，平均年龄为（50.20±4.91）岁;其中20例为腹股沟直疝，32例为腹股沟斜疝。试验组患者52例，均为男性;年龄为45～57岁，平均年龄为（50.90±5.10）岁;其中21例为腹股沟直疝，31例为腹股沟斜疝。统计学处理结果显示两组患者的基线资料基本均衡（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均符合腹股沟疝的临床诊断标准;②家属均知情同意。

排除标准：①存在严重的治疗禁忌证;②无法积极配合完成治疗。

1. 3 方法

对照组患者实施传统充填式无张力网片修补治疗，进入手术室后辅助患者采取平卧位，对患者进行持续硬膜外阻滞麻醉，麻醉成功后对腹股沟区腹外斜肌腱膜进行斜向切开，以便能够使疝囊得到充分暴露，之后将疝囊游离至腹环，高位结扎疝囊，游离精索提起，然后再将聚丙烯平片置于精索下加强后壁，周围用可吸收缝线固定于耻骨结节、联合建和腹股沟韧带上，逐层缝合切口。

试验组患者实施腹腔镜疝修补治疗，进入手术室后辅助患者采取头低脚高位，对患者进行气管插管全麻，为患者建立气腹，之后将腹腔镜系统置入腹腔中，在腹股沟内环上2cm的位置对腹膜进行横向切口，并将疝囊完全游离拉回腹腔内，对海氏三角、内环周围组织、腹膜前间隙进行潜行游离;在腹腔镜的辅助下对瘘口大小进行观察，选择3D聚丙烯補片植入腹膜前间隙，将其覆盖于海氏三角、腹股沟管、股管内口上，使用钉合器对补片进行固定，并对腹膜进行缝合。

1.5  观察指标

①手术用时、术中出血量、住院时间、疼痛（VAS）评分。疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分法评价，最高分为10分，分数越高，说明疼痛感越强。②术后并发症发生率及1年复发率情况。并发症包括切口积液、缓慢疼痛、尿潴留、切口感染等。并发症总发生率=（切口积液+缓慢疼痛+尿潴留+切口感染）例数/总例数×100%。

1.6  统计学处理

统计学软件选用SPSS20.0，用（x±s）表示计量资料，使用t检验方式对两组患者进行检验;用[n（%）]表示计数资料，使用χ2检验方式对两组患者进行检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2   结果

2.1  手术用时、术中出血量、住院时间、VAS评分比较

试验组患者的术中出血量明显较少，手术用时明显较长，住院时间明显较短，VAS评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  对比分析术后并发症发生率

对照组与试验组的术后并发症发生率差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者1年复发率比较

试验组1年复发率的为1.92%（1/52），对照组1年复发率的为13.46%（7/52），两组相比差异显著（χ2=4.875，P=0.027）。

3  讨论

腹股沟疝在临床中十分常见，会对患者的工作和生活产生较大的不良影响，及时良好的治疗是提升患者康复水平的关键。医生多使用手术方式进行治疗，但由于缺少有效的技术条件，以往临床中多使用传统充填式无张力网片修补术进行治疗，通过临床实践可知，该种手术方式具有解剖分离相对较多、操作简单、出血相对较多、意外损伤风险小等特点，同时此种方式能够分散患者的腹腔内压，在较大程度上避免形成较高的腹内压，因而能够降低患者的不适感，对于初次行修补术治疗、未出现严重腹筋膜缺损的患者而言，该种方式较为适合[4]。

伴随着腹腔镜技术的不断改进，目前临床中多使用腹腔镜疝修补术（TAPP）进行治疗。此种方式无需对患者造成较大的创伤，因而能够降低患者的疼痛感，并且能够使患者在术后获得快速恢复，并且能够缩短患者的住院时间;然而通过相关的临床实践显示，腹腔镜疝修补术具有较为繁杂的操作过程，因此若手术操作人员未具有较高的操作能力，则可能会导致患者在术后产生相关的并发症;同时由于该种手术需要为患者建立气腹，并且还需要将腹腔镜器械置入腹腔中，因而将会延长手术时间，并增加手术费用。通过临床研究与观察可知，此种手术方式主要适用于老年腹股沟疝患者及双侧疝或者复发疝患者[5]。通过本研究的结果可知，患者的术中出血量明显较少，术后并发症发生率及1年复发率明显较低，手术用时明显较长，住院时间明显较短，VAS评分明显较低，提示腹腔镜疝修补具有更佳的效果。

综上所述，本研究认为相比于传统充填式无张力网片修补，腹腔镜疝修补术（TAPP）与在腹股沟疝的治疗中具有更佳的效果。

参考文献

[1]罗剑波.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（02）：85-86.

[2]张成生.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].基层医学论坛，2019，23（35）：5081-5082.

[3]丰威，郭久冰，徐文军，等.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中临床疗效的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（17）：2006-2008.

[4]熊建宁，胡立春，柳进成.腹腔镜与网塞充填式腹股沟疝修补术比较分析[J].中国实用医刊，2017，44（09）：63-65.

[5]冷蔚，曹万龙，李由.自制引流管在疝修补术后切口感染中的应用[J].现代临床医学，2018，44（03）：192-194.