完璧式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比

王阳

摘  要：目的  膽脂瘤型中耳炎患者应用完璧式乳突根治术治疗的效果分析。方法  选取68例沂南县人民医院收治的胆脂瘤型中耳炎患者，所有病例均选自2018年3月～2019年12月，按照随机数字表法将其分为观察组（34例，完璧式乳突根治术）与对照组（34例，开放式乳突根治术），就两种术式的临床疗效进行比较。结果  观察组治疗总有效率高于对照组;观察组气导听阀、气骨导差均低于对照组;观察组并发症发生率低于对照组;观察组生活质量评分高于对照组，以上组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  相比于开放式乳突根治术，完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中具有更高疗效及安全性。

关键词：胆脂瘤型中耳炎;完璧式乳突根治术;气导听阀;气骨导差

中图分类号：R764.9     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0067-02

胆脂瘤型中耳炎对患者听力造成的负面影响较大，可降低其生活质量，因而需尽早进行治疗，其主要治疗方案为手术治疗[1]。许多研究认为胆脂瘤型中耳炎患者采取手术治疗比保守治疗能取得更好的效果，其常用术式为乳突根治术，该术式分为完璧式与开放式两种，其疗效和安全性有所差异，许多临床研究都认为完璧式乳突根治术更具应用价值，患者接受度和认可更高，本研究就这两种术式的效果进行具体比较。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入沂南县人民医院68例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象，所有病例均选自2018年3月～2019年12月。按照随机数字表法将其分为观察组（34例）与对照组（34例）。观察组中男性和女性分别有19例、15例;年龄20～70岁，平均（44.21±4.60）岁;病程在2～10年，平均（6.13±1.22）年;原发性患者19例，继发性患者15例;术前干耳10例，流脓24例。对照组中男性和女性分别有21例、13例;年龄22～67岁，平均（44.84±4.31）岁;病程在2～11年，平均（5.90±1.01）年;原发性患者21例，继发性患者13例;术前干耳13例，流脓21例。两组间一般资料对比（P>0.05）。患者均自愿参与本次研究，本研究经医学伦理学批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均经检查确诊为胆脂瘤型中耳炎。

排除标准：①认知能力差;②存在肝肾功能障碍;③治疗依从性差者。

1.3 方法

对照组实施开放式乳突根治术，在耳后作C型切口，于耳部上鼓室处使用电钻进行入室和开路，开放鼓窦和乳突，将病变位置切除，并修整乳突形状和面神经嵴，使乳突呈轮廓状，面神经嵴需修低，最后固定和填充鼓窦、窦脑膜角，采取骨粉进行填充。

观察组予以完璧式乳突根治术，手术切口作于患耳后方，需暴露颧弓根与乳突骨皮质于术野，使用电钻进入患耳筛区，之后将上鼓室、鼓窦和乳突开放，将病变组织切除，之后对听骨进行再造和塑形，之后将鼓膜修复，将碘伏纱条填塞于外耳道内。两组患者均在术后应用抗生素，并向其强调注意事项。

1.4  观察指标

观察对比两组患者治疗效果、气导听阀、气骨导差、并发症（呕吐、一过性眩晕等）发生率、生活质量改善情况。生活质量改善情况采取SF-36量表进行分析，满分为100分，得分越高则表示生活质量越高。

1.5  疗效评定标准

治疗效果评价标准：如患者相关症状消失、鼓膜愈合、听力恢复正常则判定为“治愈”;如患者症状有所改善、骨膜愈合、听力提升30dB以上则判定为“显效”;如患者症状有所减轻、鼓膜不完全愈合、听力提升15～30dB则判定为“有效”;未达上述标准者判定为“无效”。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6  统计学方法

试验数据用SPSS19.0软件分析处理，疗效及并发症等计数资料以[n（%）]的形式表述，差异用χ2检验;气导听阀、气骨导差、生活质量等计量资料用（x±s）表示，行t检验，若P<0.05，提示有统计学差异。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

观察组疗效显著较对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后气导听阀、气骨导差对比

治疗前两组患者气导听阀、其骨导差无明显区别（P>0.05）;观察组患者治疗后的气导听阀、气骨导差均比对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症情况对比

就并发症发生率相比，观察组（2.94%）显著低于对照组（23.53%），组间对比（P<0.05）。见表3。

2.4  两组生活质量对比

两组治疗前患者生活质量评分比较（P>0.05）;观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

胆脂瘤型中耳炎在临床较为常见，其具体病因尚不明确，关于其病因有内陷袋学说、上皮移行学说、化生理论等几种理论，其典型临床表现为听力受损、耳鸣、耳流脓等，手术疗法是其主要治疗方法，手术治疗的目的是彻底清除病变，但可供选择的术式较多，何种术式的疗效和安全性更佳尚有争议。以往主要采用开放式乳突根治术治疗，诸多研究认为采取这一治疗方案能有效清除耳内病变组织，并减少颅内外并发症，但该术式采取电钻入室，需开放乳突和鼓窦，会损伤患者中耳传音结构，降低其听力水平，在一定程度上影响了该方法的推广[2]。

完璧式乳突根治术是一种较为安全可靠的手术方法，较之开放式手术，给患者造成的创伤更小，更易被患者接受，此术式不但能有效提升患者听力水平，还能保持外耳道结构的完整性，能将中耳内的病变组织彻底清除，其疗效和安全性更受患者肯定[3]。完璧式乳突根治术能对听骨进行塑形，对鼓膜进行再造，对患者临床症状、生活质量的改善效果较为显著。冉鹤[4]的试验认为完璧式乳突根治术在治疗胆脂瘤型中耳炎中具有很好的临床疗效，总体而言较之开放式手术更具优势，患者治疗后相关症状能得到显著改善，且治疗后复发率低。本次试验结果显示，观察组治疗后总有效率高，患者治疗后气导听阀、气骨导差明显降低，并发症发生率低，生活质量与治疗前比较也得到明显改善，且上述指标均优于采取开放式乳突根治术治疗者（P<0.05），提示观察组治疗方法在该疾病治疗中能够获得更理想的治疗效果，冯锡坚等[5]的研究结果与此相似。

从上述分析可以看出，在治疗胆脂瘤型中耳炎治疗过程中，完璧式乳突根治术的疗效较佳，并发症少，具有较高的安全性，可将此术式作为胆脂瘤型中耳炎治疗的首选方法。

参考文献

[1]张大为.完璧式乳突根治与开放式乳突根治在治疗胆脂瘤中耳炎中的效果对比[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（89）：42-43.

[2]刘春玲，张少燕，李三立，等.胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗临床疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（03）：18-19.

[3]苏秋豫，朱晓丹，郝少娟，等.完壁式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效分析[J].中国实用医刊，2019，46（14）：26-28.

[4]冉鹤.不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎分析[J].中国继续医学教育，2018，10（20）：112-114.

[5]冯锡坚，官树雄，朱水英，等.完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比[J].锦州医科大学学报，2018，39（04）：81-83.