病区药房退药情况分析与探讨

方修星

摘  要：目的  探讨病区药方退药的相关情况，开展药品指导，以实现临床合理用药。方法  对崇左市人民医院于2019年1月～2019年12月期间病区药方退药情况进行整理，进行分类统计。结果  通过观察各科室退药单，对退药情况进行整理可知，抗生素占各科室退药品种占比较高，医嘱停药、出现不良反应后停药是主要的退药原因。结论  通过对病区药房退药情况进行了解，制定针对性的药物管理流程与制度，严格控制临床用药，可保证用药合理性，提升用药安全。

关键词：病区药房;退药类别;退药单

中图分类号：R952    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0033-03

药物治疗是临床多种疾病的首选治疗方式，不同药品在疾病预防、治疗、诊断中发挥着不同作用，可有目的性对生理机能进行调整。药品作为特殊性商品，药品质量直接影响着用药安全性[1]。《医疗机构药事管理规定》中显示“为了保证患者用药安全，药品一经发出，除药物本身质量问题以外，其他个人原因则不允退换”，此规定通过加强药物退换管理，可使医疗机构药物使用合理性显著提升，最大程度保证患者拥有安全。但是，上述规定在临床实际工作中却无法顺利执行，主要是由于住院部患者退药事件较多，每日都有，导致护士与药师工作量随之增加，导致医院药品安全存在一定风险，也会导致医疗纠纷发生[2]。因此，本文通过对我院2019年退药单进行统计观察，了解退药情况，寻找病区药房退药原因与类型，针对性制定科学有效药物管理制度，控制退药频率，提升临床用药安全性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对崇左市人民医院于2019年1月～2019年12月期间病区共开具药物单药2259960条，对退药情况进行整理，调查内容包括病房名称、领药条目数、统计领药品种数，记录每日退药条目、抗生素、中成药、血液系统药物、心血管系统药物对不同类型药物进行总结，同时记录医嘱更改、药房库存不足等药物退药原因。对退药科室、退药类别、退药原因进行调查，计算构成比，并以表格形式进行表示。

1.2  方法

退药事件发生后，不仅增加医务人员工作量，而且部分药物由于需要冷藏、避光处理，一旦药物取出后退回，很有可能已经出现质变，针对此类药物退回药房后，医院为了保证用药安全性，需要将此类药物销毁，进而导致医院资源损伤[3]。因此，根据医院退药情况，制定以下几点改进措施，以降低退药发生率。

①加强医务专业培训，加强临床药师服务落实，医院药师、医护人员在用药期间，需对药品质量进行妥善观察，医师也需对药品的适应证进行准确把握，对患者的病情变化情况进行动态了解，下达医嘱时也需仔细询问患者的药物过敏史，及时更换药品。将退药问题与科室内部考核挂钩，针对可以提前避免的退药事件未能正确处理者给予相应处罚，加强医务人员对退药情况的重视。

②严格执行药品管理制度，完善退药机制，明确不退药范围，精神类药品、拆零包装的口服药品、血液制品等均不可退回，明确药物使用情况，避免因人为因素导致退药情时包装污染、损坏的药品也不予办理退药手续[4]。针对无法办理退药手续的药品，医护人员也需耐心与患者及家属进行沟通，了解不能退药的原因，获取患者及家属的理解，避免医疗纠纷发生。

③库房及时将停药、出现药品规格更换等情况告知临床医师，使医师在开具药品时根据药品供应情况合理开具药方。并及时上传药品说明书，以便医师及时查阅，保证用药的合理性。

1.3  观察指标

对各科室退药情况、退药类别、退药原因进行统计，同时对比实施改进措施后退药情况的改善情况。

2  结果

2.1  各科室退药情况分析

2019年各科室总退药单数达到47688条，占药品使用2.11%，众多科室中儿科、重症医学科两个科室的退药率较高，而呼吸内科、普通外科等科室退药率较低。见表1。

2.2  退药类别统计

根据药物物理作用对47688件退药药单中的退回药品种类进行归类，其中水、电解质平衡调节药、抗生素、呼吸系统类药物构成比最高，且构成比均>10%。见表2。

2.3  退药原因

统计47688件退药药单的退药原因可知，常见的退药原因包括医嘱更改、病人非计划性出院、药品不良反应、药房库存不足、患者拒绝用药等。见表3。

2.4  改善情况

经过实施改进措施后，退药率从2.11%降至1.55%以内，实施的改进策略对退药情况可进行有效控制，避免药物出现不必要浪费，保证用药安全。

3  讨论

病区药房退药情况较为常见，儿科、重症医学科的退药频率占比较高;抗生素占退药品种较高，主要是由于手术治疗及感染预防等方面中抗生素的使用率较高，导致退药情况也较为常见。分析表3退药原因可知，医嘱更改、患者非计划性出院均是常见原因。临床医师下达医嘱时可分为两类，一类是临时医嘱，一类是长期医嘱。长期医嘱是取药后，留待第2d使用，若第二日医师查房时，发现患者的病情好转或恶化，原有药方已经不再适宜时，医师会对用药方案进行更改，此时前日已领取的药物只能做退药处理[5]。青霉素药物临床使用时，若患者皮试结果呈阳性，医疗保险、医师越级使用抗生素等情况，均可对抗生素药物进行退药处理。临床用药时医师开具医嘱后，药师根据药品疗效、配药禁忌等原因，与医师及患者沟通后更改药方，也可成功退药。

经静脉给药时，用药后易引起相关不良反应，一旦出现严重不良反应，影响后续治疗开展时，就需要停止用药，此时则需对原有药物做退药处理。医嘱录入到电脑中出现药物录入錯误，与医嘱不同取药后，发现药物错误只能选择退药处理。药方中药品不足、药物保存不当等原因均可导致退药事件发生[6]。患者用药时因自身感觉疗效不佳、通过网络等途径了解药物的相关不良反应较高，拒绝使用时，均可导致已经记账却未使用的药品退回。患者死亡、转院或者患者突然要求出院，等情况也会导致退药情况发生。

建议临床科室做好病人计划性出院工作，建立出院计划档案，根据患者的病情、出院需求量表等进行明确。患者出院前，由护理人员与患者及家属沟通商讨出院计划，开展必要的健康宣教，对患者的是否已经掌握必要的训练方式与知识情况进行评估，待患者病情恢复良好，康复训练有效掌握，即可安排患者出院时间，并在出院当日引导患者办理相关手续。

综上，退药事件在一定情况下影响着医院用药安全，因此，加强病区药房规范化管理，对退药情况进行提前预防控制，可最大程度保证药品安全。

参考文献

[1]林文铭.病区药房加强药品管理降低使用风险的若干措施[J].中国卫生产业，2019，16（23）：77-78.

[2]刘壬通，林伟斯，姚梦莉，等.药师参与病区药事管理质量考核的实践与效果[J].中国现代药物应用，2019，13（14）：155-157.

[3]薛慧颖，裘琳，胡露红，等.住院药房冲抵退药模式应用及其效果评价[J].中华医院管理杂志，2019，35（3）：257-261.

[4]耿洲，潘杰.住院药房退药情况分析与管理[J].海峡药学，2018，30（04）：247-249.

[5]曾美燕.医院病区药房退药原因分析及其应对措施[J].北方药学，2017，14（12）：156-157.

[6]徐丹凤.住院药房药品质量的管理思考[J].中医药管理杂志，2017，25（18）：66-68.