肺癌的影像学诊断现状及研究进展

陆涛 黄叶梅 李欢欢 韦枫 曾德创

摘  要：肺癌是属呼吸系统恶性病变，同时也是目前所有恶性肿瘤中，发病率、致死率均居于首位的癌症，而肺癌的高致死风险，主要与本病早期无典型表现，易被患者自身忽略有关，往往确诊时，病情已至中晚期，病机延误导致手术切除、放化疗、免疫疗法等治疗干预的效果欠佳。影像学检查即CT、PET、MRI等各类医学影像技术，在肺癌的诊断、治疗中发挥着重要的作用，本文主要结合近年来相关的研究资料，就肺癌的影像学诊断现状与进展进行分析。

关键词：肺癌;影像学;研究进展

中图分类号：R73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0020-02

近年来全球范围内，肺癌的发病率呈现显著的升高趋势，这主要与空气污染问题加剧、环境恶化、烟草等多种因素相关，本病已成为对人类健康与生命安全威胁最大的恶性疾病之一[1]。肺癌是全球范围内癌症导致患者死亡的主要原因，在所有恶性肿瘤中高居首位。70%以上的肺癌发现时已为晚期，因此，早期发现并诊断肺癌成为所有研究者致力于研究的方向;目前，由于失去手术治疗最佳时期，晚期肺癌的主要治疗手段是化疗，因此，及时、准确的疗效判断对患者的治疗策略及预后有着至关重要的影响[2]。依据组织学分型，本病主要分为非小细胞肺癌及小细胞肺癌两类，其中以前者最为高发，占比可达80%～85%[3]。肺癌患者早期多缺乏特异性的表现，以咳嗽、咳痰、喘鸣等表现为主，伴隨病情发展，本病患者还会出现胸痛症状，肺癌无传染风险，具有一定的遗传易感性。早期发现、及早治疗，是目前改善肺癌预后效果的关键。影像学检查是目前肺癌诊断的首选方式，而伴随各类影像学技术的发展，在肺癌诊断方面的应用与价值也日益突出，现结合相关的研究报道进行具体分析。

1  肺癌的流行病学特征分析

肺癌，即支气管肺癌，本病的发生具有一定的性别、地区差异，城市地区的发病率相对较高，而男性发病率要高于女性，这一差异的造成可能与空气质量、烟草因素等相关。我国恶性肿瘤的流行病学调查[4]显示，2014年肺癌的新发病例达78.1万例，而死亡病例达62.6万例，以我国东部地区的发病率、死亡率最高，而西部地区最低。

目前治疗肺癌的方式较多，以手术为主，放疗、化疗等应用广泛，而基因疗法、生物疗法、免疫疗法[5]等也在不断推广，但肺癌的无年生存率仅为16%，这主要与早期肺癌发现率、诊断率低相关，故而早期发现、早期诊断肺癌诊断的基本原则[6]，也是延长患者生存期、改善预后的关键。

2  肺癌的影像学诊断技术介绍

2.1  X线

影像学的发展历经多年的发展，最早应用于肺癌筛查的影像学检查技术为X线，但因X线的重叠伪影，特异度及灵敏度均较差，故而存在较高的漏诊风险[7]。

2.2  CT

计算机断层扫描技术（computed tomography，CT）是目前肺癌筛查、诊断中应用最多的影像学技术，与X线检查相较，CT的分辨率显著提高，有研究[8]分析多层螺旋CT在周围性肺癌患者中的应用价值，结果显示，多层螺旋CT的肺癌阳性检出率达93.88%，显著高于X线，同时在肺癌TNM分期方面的诊断效果也更为突出。多层螺旋CT是伴随CT技术不断发展一种图像后处理技术，除此以外还有动态增强扫描、能谱CT、靶向CT等，目前已有较多研究证实，多层螺旋CT增强扫描在肺癌诊断的灵敏度、特异度方面的优势要显著高于多层螺旋CT平扫。CT作为一种灵敏度强、诊断符合率高的影像学技术，在肺癌筛查、诊断中发挥着重要价值，但CT扫描检查时会产生较大的辐射剂量，对老年人群、孕期女性、机体耐受能力较弱者，存在一定的损害风险，故而近几年低剂量CT扫描技术的应用逐渐增多，即在确保CT图像质量的基础上，降低辐射剂量进行诊断，从而提升CT诊断的安全性。刘斯辉[8]分析低剂量CT扫描在肺癌方面的应用，结果显示低剂量CT扫描的胸部结节检出率显著高于X线，可作为阴性预测的技术支持。能谱CT可提供基物质分离图像、单能量图像，通过多参数的定量分析进行病灶检出，已有较多的临床研究表明，与良性病灶相较，恶性病灶动静脉期，不同keV下，CT值、能谱曲线斜率等均显著较高，故而可作为肺部肿块或结节良恶性鉴别的有效技术。

2.3  MR

核磁共振成像（magnetic resonance，MR）也是目前应用较为广泛的一种影像技术，但在肺癌筛查、诊断方面的应用相对较少，但因MR突出的软组织分辨能力，在恶性肿瘤侵袭毗邻病灶的诊断中较为常用。

2.4  18F-FDG

氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）通过PET显像，对目标病灶细胞的葡萄糖代谢速率进行量化分析，通过对具更高葡萄糖、18F-FDG摄取的代谢活动组织的检出，进行病灶的良恶性鉴别。在肺部病灶良恶性鉴别中，PET通过纵隔血池放射性摄取程度、阶级之间差异的对比，进行目标结节代谢活性的分析，从而进行有效鉴别。有研究[9]分析肺炎性肌纤维母细胞瘤18F-FDG PET-CT表现，结果显示其表现呈现多样化，缺乏特异性差别，而联合PET-CT表现与临床诊疗分析结果，可提升疾病诊断的准确率。现阶段各类影像学诊断技术，在肺部良恶性结节或肿块诊断方面存在一定的重叠，尤其在恶性孤立性结节或局灶性病变诊断方面的应用存在一定限制，而18F-FDG PET-CT可有效弥补这一不足，在提升孤立性结节或局灶性病变诊断效能方面的价值突出，同时能够对病灶分化程度进行初步评估与判定，从而为后续临床诊疗工作的开展提供一定依据[10]。

3  影像组学在肺癌诊断中的应用

影像组学于2012年被提出，即从医学图像中进行病灶分离，获取病灶的定量组学特征，将肿瘤表型特征的量化指标更加详细化，将传统的医学图像向高维特征空间发展，实现病灶异质性、生物学特性等方面更加全面细致化的定量反应，在恶性病变诊断、诊疗方面均具有较高的参考价值[11]。影像组学在恶性病变诊断中主要分别四个板块，即图像采集、分割、特征提取及模块构建，目前在肺结节良恶性鉴别、恶性病灶病理学分型、分期及基因表达方面的价值突出，应用逐渐增多，而近几年在肺癌预后评估方面也获得一定的进展[12]，能够有效弥补现阶段WHO相关治疗效果评估标准中采用形态学评估这方面滞后性等不足，研究[13]显示，非小细胞肺癌患者接受放疗过程中，影像组学特征会发生显著改变，其中部分特征可作为患者是否发生癌细胞远处转移、远期生存期预估等的参考依据，同时在放疗结束后，可有效进行放疗效果的评估，也有研究[14]表明，影像组学可作为非小细胞肺癌患者无进展生存期的独立生物学指标。但该技术尚处于起步阶段，存在一定的局限性。

4  小结

肺癌的高发病率及致死率，使得医学领域对本病重视度不断提高，而早期诊断对干预、预后等影响较大[15]。伴随我国预防医学的发展，及人们对健康体检重视度的提升，肺癌的早期检出率在逐步提高[16]，有效改善因早期缺乏特征性表现而被忽略漏诊的风险，近年来兴起的影像定量分析应用于恶性肿瘤治疗反应的评价，为肺癌的预后及监测治疗反应的评估提供更客观、准确的数据和参数[17-18]。而肺癌的影像学诊断技术呈现多样化发展，各类影像技术各具不同的优势，但也存在一定的不足，但在肺癌早期筛查、临床诊断、治疗评估方面均发挥者重要的参考价值，医者应以辩证思维看待各类影像技术，从而发挥不同技术的优势。

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