腹腔镜与开放胆囊切除术对胆囊结石患者临床效果比较

李荣梅 姜金强

摘  要：目的  观察对比胆囊结石患者临床应用腹腔镜与开放胆囊切除术治疗的效果及安全性差异。方法  本研究选取2019年1月～2020年10月期间乐陵市人民医院收治的90例胆囊结石患者，根据数字抽取法进行分组，对照组（45例）实施开放胆囊切除术治疗，观察组（45例）均施以腹腔镜胆囊切除术方案治疗，总结对比两组效果。结果  治疗后，观察组所予统计的手术操作时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院总时长各项指标较对照组明显更短（P<0.05）;同比对照组，观察组的并发症率显然更少（P<0.05）。结论  针对临床罹患胆囊结石患者，予以腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效显著。

关键词：腹腔镜;开放胆囊切除术;胆囊结石;临床效果

中图分类号：R657.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0029-02

胆囊结石是一种胆道系统疾病，临床患病率呈较高，疾病发生发展与日常饮食、遗传、生活环境等相关因素有关，临床典型症状表现为腹痛、腹胀、反复发作等[1]。此疾病会在不同程度上损伤患者的胆道系统功能，胆囊结石的问题若未能得到及时有效解决，极易侵袭周围健康组织，继而引发严重病变，例如胰腺炎、胆管炎等。如患者合并急性胆囊炎极有可能出现高热症状，严重降低患者生活质量[2]。本研究对90例、2019年1月～2020年10月收治患者展开研究，并对腹腔镜与开放胆囊切除术的效果及安全性差异进行分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究选取2019年1月～2020年10月期间乐陵市人民医院收治的90例胆囊结石患者，根据数字抽取法进行分组，对照组（45例）与观察组（45例）。对照组中男24例、女21例;年龄35～79岁，均值为（52.65±3.52）岁;病程6～45个月，平均（15.52±1.96）个月。观察组中男26例、女20例;年龄33～78岁，平均（53.98±2.54）岁;病程6～42个月，平均（15.49±1.94）个月。组间相关资料差异无明显性（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①临床病症表现满足胆囊结石的判定标准[3];②术前经影像学检查，胆囊壁厚度在5 mm以下;③术前行胆囊收缩实验，证实其收缩功能无异常;④知悉试验内容并对协议书签署，并经院伦理委员会批准执行。

排除标准：①合并有肝外总管结石或占位性病变者;②合并其它影响手术效果的并发症者;③既往接受过上腹部手术治疗或对胆囊切除术有禁忌证者;④患有严重性系统疾病者。

1.3  方法

两组患者入院后，均施行全面检查，对其血压、心率等指标进行全面掌握，确保患者对手术治疗可耐受，术前常规宣教，做好充分的术前准备。

对照组纳入患者均行开放胆囊切除术治疗：采用气管插管全麻。待麻醉生效后，于患者右上腹部腹直肌，作一长度在8～10 cm左右的切口，逐层对患者皮下组织进行分离，暴露腹腔，对胆囊病灶位置进行明确定位，并对胆囊周围粘连组织进行离断处理，将胆囊壶腹部轻缓托起，对胆囊管及周围动脉进行钝性分离操作，促使胆囊得以充分暴露，离断胆囊管，将胆囊结石及时取出。留置引流管，并进一步行抗感染处理。

观察组纳入患者均予以腹腔镜胆囊切除术治疗：选取全身麻醉方式，待麻醉生效后，辅助患者取仰卧位进行治疗。在患者脐部下1 cm处作一穿刺孔，予以选取二氧化碳气体适量注入，快速建立人工气腹，并正确置入腹腔镜。分别于患者右锁骨中线肋缘下、剑突下部及左腋前线肋缘下部各位置距离1 cm处作一穿刺孔，将手术器械正确规范置入。在腹腔镜引导下，对胆囊位置进行明确定位，对胆囊做分离处理，促使胆囊结石得以充分显示。对胆囊动脉、胆囊管进行离断处理，并以钛夹夹闭断端，将胆囊切除。留置引流管后，排出CO2，然后行退镜、关闭气腹等处理。术后处理同对照组。

1.4  观察指标

观察对比两组不同治疗后的手术操作时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院总时长各项指标情况及感染、腹腔内出血、胆漏等并发症情况。

1.5  统计学分析

使用版本为SPSS21.0的统计软件进行数据分析，其中计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示统计意义存在。

2  結果

2.1  相关手术指标对比

治疗后，观察组所予统计的手术操作时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院总时长各项指标较对照组明显更短（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症情况

观察组的并发症率较对照组更少，具有显著意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床对于胆囊结石的治疗，既往多采用开放性开腹手术，一般于患者的右上腹作切口，促使胆囊及周围组织进行充分显露，将胆囊病灶及时取出[3]。该术式可改善由胆囊结石带来的不良影响，但创伤较大，且术后并发症较多，导致预后效果不佳。对胆囊结石患者进行治疗时，腹腔镜胆囊切除术作用原理是经脐部小穿刺孔，快速建立人工气腹，并将腹腔镜置入，经腹部其他操作孔促使胆囊部位得以充分显露，并将其切除[4-5]。在胆囊结石患者的治疗中具有以下优势：①减少手术对患者造成的创伤。常规开放手术一般经右上腹切口促使胆囊充分显露，切除病灶。该术式虽然操作简单便捷，但显露胆囊需在患者右上腹做较大切口，加之术中切除操作易 损伤其胆囊周围正常组织，对患者机体造成严重创伤。而在腹腔镜胆囊切除术可通过标准三孔法置入腹腔镜及手术器械。此外，腹腔镜的正确引入的手术视野更加清晰，进而可保障其手术操作精准性，避免造成不必要的组织损伤。②降低术后并发症发生率。此与手术创伤存在密切关联。开腹胆囊结石手术治疗中切口较大，手术操作时间一般较长，且术后疼痛剧烈，切口感染的风险性较高。而腹腔镜胆囊切除术的切口较小，其并发症发生率较低。③术后康复较快。开放胆囊结石手术时，患者腹部切口较大，术中出血量较多，因此，患者康复时间较长。而腹腔镜胆囊切除术主要经小切口建立人工气腹，有利于腹腔镜的顺利置入，同时可为医师提供清晰术区环境，加之其手术切口较小，术中出血量较少，患者术后一般恢复较快。本研究结果显示，治疗后，观察组所予统计的手术操作时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院总时长各项指标较对照组明显更短，且并发症率较对照组更少（P<0.05）。

综上，临床予以胆囊结石患者施行腹腔镜胆囊切除术治疗，可减轻其痛苦体验，提升临床疗效，加快其术后康复。

参考文献

[1]吴华强.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及其对患者免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（18）：29-30.

[2]王志龙，蒋厚文.开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果对比分析[J].中国现代药物应用，2019，13（20）：6-7.

[3]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科治疗共识意见[J].临床肝胆病杂志，2015，31（1）：3-5.

[4]温佛宝.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效和安全性评价[J].基层医学论坛，2019，23（19）：2808-2809.

[5]杨玉山，乌云.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，65（6）：44-45.