健康教育对早期先兆流产者负面情绪、自我效能及保胎成功率的影响

石 硕 彭 凌 孙 涛

首都医科大学附属北京妇产医院(100025)

早期先兆流产在妊娠期12周内出现[1-2]。转变为稽留流产及难免流产可能性极大，会严重影响孕妇身心健康。西医主要采用药物治疗，但效果并不十分理想[3-4]。有研究显示，患者心理状态与先兆流产的发生关系密切，应及时消除患者负面情绪以减少先兆流产风险[5-6]。在临床，大多患者因对疾病认知不足可导致负面情绪的产生。有研究显示，合理、有效的护理措施可明显提高患者的自我效能，改善心理状态[7]。但常规护理仅遵照医嘱实施相应护理干预，患者对疾病认识程度及产生的负面情绪等并无明显改变。为改善早期先兆流产的预后及临床疗效，本研究对早期先兆流产患者开展健康教育干预，并探究其对患者负面情绪、自我效能及保胎成功率的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2018年2月-2019年5月在本院接受治疗的120例早期先兆流产患者。纳入标准：①确诊为先兆流产；②依从性良好自愿配合完成本次研究；③单胎宫内妊娠。排除标准：①合并异位妊娠及其他妊娠合并症；②合并严重心血管疾病或恶性肿瘤；③生殖器解剖结构异常或存在染色体异常；④存在沟通障碍或精神障碍。本研究经本院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 教育方法

根据护理方式不同分为常规护理组和健康宣教组。两组患者均给予常规护理措施：①接诊后指导，对患者复诊、药物使用、注意事项、休息及饮食等进行指导，纠正认识误区；②评估患者抑郁、焦虑情绪，根据患者评估结果讲解成功病例、鼓励家属多陪伴以缓解不良情绪；③离院观察指导，离院前进行健康宣教，告知注意事项、出现问题及时就诊，离院3～5天时电话随访孕妇休息、饮食、药物、阴道流血及腹痛等情况，记录妊娠结局。健康宣教组在常规护理基础上实施健康宣教干预，主要内容围绕遵医行为、专科知识、心理健康进行，促进患者配合，保证临床治疗顺利开展[6]。由经过培训的护士及主管医生共同参与，采取一对一模式，贯穿入院至出院整个过程，每次30～40min。①护理培训，使医护人员掌握心理健康教育、心理评估量表实施应用方法及患者负面情绪改善措施。②健康教育，接诊后评估患者心理负面情绪，并针对问题开展健康教育。讲解先兆流产治疗方法、影响因素及发生机制，鼓励患者积极学习。了解患者心理恐惧问题并针对性讲解、疏导。③关注患者治疗期间心理变化，根据需要采取放松疗法缓解情绪，鼓励家属提供心理支持。④教育方式，将先兆流产相关知识编辑成手册发放给患者，并面对面解答患者疑问，知识内容包括腰腹部酸痛的改善方法、影响作用及发生原因，外阴清洁方法及重要性，阴道出血症状的评估及日常观察。⑤遵医行为教育，告知患者居家治疗时若发生意外务必及时联系医护人员，以免威胁患者及胎儿生命安全。针对目前保胎治疗先兆流产用药时间较长情况，强调连续治疗的重要性。

1.3 观察指标

①负面情绪[8]，分别于入院当天(干预前)、出院前(干预后)以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁、焦虑情况，总分100分。 SAS评分>50分时为患者存在抑郁情况，SDS评分>53分时为患者存在焦虑情况，分值越高表示患者抑郁、焦虑症状越严重。②自我效能，于出院前以自我效能量表(GSES)评估患者自我效能[9]，包括10个项目，每项1～4分，分值越高提示患者自我效能越高。③临床疗效，根据患者临床症状评估疗效：显效，经B超检查存在明显血管跳动征，无阴道出血，腰腹部坠痛及酸痛完全改善；有效，患者阴道出血量明显下降，腰腹部坠痛及酸痛症状明显减少；无效，患者上述体征及临床症状无明显好转甚至加重。总有效=(总例数-无效例数)/总例数。④护理满意度及保胎成功率，电话随访至患者妊娠结束并记录保胎成功率(本研究以成功妊娠作为保胎成功标准)。以本院自制量表评估患者护理满意度，包括护士专业技术水平、服务态度相关的10项内容共100分，≥60分为满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

常规护理组60例，年龄(27.6±3.1)岁(22～36岁)，孕龄(44.7±3.3)d(40～78 d)，孕次(2.1±0.2)次(1～3次)；未婚21例，已婚39例；大专及以上23例，高中及以下37例。健康宣教组60例，年龄(27.7±3.2)岁(23～35岁)，孕龄(44.8±3.3)d(38 ～80 d)，孕次(2.2±0.2)次(1～3次)；大专及以上25例，高中及以下35例；未婚26例，已婚34例。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 负面情绪

护理干预后，两组SAS评分、SDS评分均低于治疗前，且健康宣教组低于常规护理组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后负面情绪比较(分，

2.3 自我效能

护理干预后，两组GSES评分均高于治疗前，且健康宣教组高于常规护理组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我效能比较(分，

2.4 临床疗效

健康宣教组治疗总有效率高于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后临床疗效比较[例(%)]

2.5 护理满意度及保胎成功率

护理干预后，健康宣教组保胎成功率(85.0%)及护理满意度(96.67%)高于常规护理组(66.7%、81.7%)(t=5.502、5.521，P=0.019、0.019)。出院前情绪良好孕妇的保胎率93.3%(56/60)高于情绪稍差孕妇46.7%(28/60)(P<0.05)。

3 讨论

孕期发生自然流产尤其是反复流产会严重影响患者身体健康及心理状态，故很多出现先兆流产患者会出现抑郁、焦虑、紧张等负面情绪[10]。已有研究表明，妊娠初期不良情绪可引发强烈的应激反应，刺激机体分泌多种炎性介质，影响胎儿生长发育，促进早期先兆流产的发生[11]。临床除积极保胎治疗外，对患者实施有效护理干预是关键[12]。负面情绪的产生多由患者对疾病认知不足导致，常规护理措施主要遵医嘱实施护理，不能满足照顾患者情绪的需求；患病阶段反复引发心理负担问题，也会促使阴道流血等症状反复发作，不利于改善先兆流产。李建玲对先兆流产患者实施健康教育护理干预，有效改善了患者治疗依从性，减轻患者心理负担[13]。本研究对早期先兆流产患者实施健康教育护理干预，使两组患者的SAS评分、SDS评分均降低，且健康宣教组降低更明显；GSES评分与治疗前比较均升高，且健康宣教组升高更明显。提示健康教育可有效改善早期先兆流产患者的抑郁、焦虑等负面情绪，提高自我效能。本研究健康宣教组保胎成功率、治疗有效率、护理满意度均高于常规护理组。提示，健康教育还可有效提高患者对护理的满意度及保胎成功率，疗效显著。分析认为：健康教育的实施促使患者与医护人员进行积极沟通，使患者对流产疾病的认知加深，有利于改善患者负面情绪状态，提高临床疗效；另一方面，健康教育通过对患者进行心理护理、遵医行为、合理搭配饮食等全方位干预，进一步建立护患关系，避免因认知匮乏导致的不良结局；同时，详细的健康教育及离院后随访也可不断完善患者对疾病知识的认识，进一步增强自我效能，而自我效能的提高也可在一定程度利于患者情绪的改善，进而提高保胎成功率[14]。本研究情绪良好孕妇的保胎率更高，提示良好的情绪助于患者保胎成功，可能是由于情绪良好可使其心理负担减轻，对胎儿生长发育影响较小。

综上所述，健康宣教可有效改善早期先兆流产患者抑郁、焦虑等负面情绪，提高自我效能、护理满意度及保胎成功率，疗效更佳。