不同手段筛查非肿块型乳腺癌的结果比较

马光慧，黄海峡，汪丽杰

乳腺癌具有高发病率、高死亡率的特征，而早期乳腺癌已被世界卫生组织列为可治愈性疾病[1]。因此，乳腺癌的早筛查、早诊断至关重要。乳腺癌根据影像学表现分为肿块型和非肿块型，其中非肿块型乳腺癌占比约为10%～15%[2]，因其影像学表现不典型，是早期乳腺癌筛查的重点和难点问题。近年来出现的自动全容积成像（ABVS）是一种全自动、全容积、全景视野的三维成像技术，能克服腺体组织重叠对病变的重叠影响，让病变显示得更加清楚[3]。本研究拟通过分析钼靶（DM）、ABVS和超声（US） 对非肿块型乳腺癌检出率和诊断准确性差异，探讨这三种检查方法在非肿块型乳腺癌筛查中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集华东疗养院2016年5月—2020年12月接受过DM、ABVS和US三种检查手段的非肿块型乳腺癌患者的资料。所有患者均经穿刺或手术病理确诊，排除临床和影像学资料不全者。最终纳入64例患者，年龄为31～78岁，平均年龄为 （48.68±9.46）岁。64例患者中，导管原位癌15例、浸润性导管癌18例、导管原位癌合并浸润性导管癌18例、导管原位癌伴局灶浸润13例。

1.2 检查设备

US和ABVS扫描均在Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪上进行，采用14L5线阵探头，频率5.0～14.0 MHz，并将获取图像上传至处理工作站进行重建。乳腺DM检查在Siemens Mammomat Inspiration乳腺X射线机上进行头尾位（Craniocaudal，CC）和内外斜位（Medio-Lateral Oblique，MLO）照射。

1.3 图像处理

参照第5版乳腺影像报告及数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）进行影像学评估和分类。根据BI-RADS分类，分为非致密型和致密型乳腺。BI-RADS 4a及以下认为误诊，BI-RADS 4b及以上认为诊断正确。所有图像均由两名诊断经验10年以上的高年资医师独立诊断，意见不一致时相互协商认定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，非肿块型乳腺癌的检出、误诊、漏诊及诊断准确的例数为计数资料，采用χ2检验和fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非肿块型乳腺癌影像表现

非肿块型乳腺癌影像使用三种检查方法，呈现不同的影像学表现，见表1。

表1 影像学表现

2.2 三种检查方法对非肿块型乳腺癌检出及诊断情况

经组间两两比较显示：ABVS检出率高于DM和US，ABVS和US的检出率差异有统计学意义（P＜0.05）；DM与ABVS的诊断准确率均高于US，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三种检查方法对非肿块型乳腺癌的检出、诊断结果[n(%)]

2.3 三种检查方法对致密型乳腺非肿块型乳腺癌的检查结果

在64例中，致密型乳腺43例，非致密型乳腺21例。在致密型乳腺中，经组间两两比较显示：ABVS检出率均高于DM和US，ABVS和US的检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。在诊断准确率上，US诊断准确率低于DM和ABVS，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在非致密型乳腺中，三种检查方法的检出率和诊断准确率的差异均无统计学意义。见表3。

表3 三种手段检出及诊断致密型和非致密型非肿块型乳腺癌的结果[n(%)]

3 讨论

世界卫生组织（WHO）最新研究表明：乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一[4]，且发病率呈逐年上升趋势，严重威胁女性的生命健康。乳腺癌筛查本身可以发现更早期的乳腺癌，具有必要性和间接改善乳腺癌结局的实际作用[5]，因此乳腺癌早期筛查对于女性健康至关重要。

当前，体检机构对非肿块型乳腺癌早期筛查的影像学检查方法主要是DM和US，两者均在早期乳腺癌筛查中发挥重要作用，但也存在一定的局限性。DM检查具有操作方便、快捷，对软组织分辨率及空间分辨率较高[6]，对细小钙化敏感等优点，是非肿块型乳腺癌的重要检查方法。多项相关筛查结果显示，乳腺DM检查可使乳腺癌死亡率下降约为20%，已被公认为最能降低乳腺癌死亡率的有效措施[7]，但这是针对非致密型乳腺组织。由于DM是一种二维成像，在致密型乳腺组织中，致密的腺体组织与病变组织间对比差，仍有50%的乳腺病灶难以清晰显示。非肿块型乳腺癌DM表现具有一定的优势，主要征象为微钙化、结构扭曲及非对称致密影等，其中微钙化，特别是簇状分布的多形性钙化则高度提示为非肿块型乳腺癌[8]。多项研究表明微钙化是非肿块型乳腺癌最常见的征象[9]。本组DM影像中，微钙化表现占异常表现的83.93%，这与文献报道一致。

US是目前常用的检查手段，但其准确性对检查医师的技术及诊断水平依赖性较大，对微钙化显示不佳，且检查过程的实时性限制了其不能像乳腺DM检查后进行集体会诊，对非肿块型乳腺癌的诊断具有一定困难[5]。非肿块型乳腺癌US表现为片状低回声区、伴或不伴微钙化、微钙化及结构扭曲等，这些征象可单独存在或合并存在。Ko等[10]对164个非肿块型病变研究提示：伴钙化的低回声区，需警惕恶性可能，需要进一步检查。Kim等[9]研究显示在高级别的导管原位癌中，非肿块型低回声伴微钙化是更常见的超声表现[8]。本组US声像图显示低回声区伴微钙化占异常表现的55.1%，也和文献报道相仿。

近年来出现的ABVS是常规超声的高级应用，是一种全自动、全容积、全景视野的三维成像技术，不仅能够减少或消除正常腺体组织和病变组织重叠、遮掩带来的局限性，还实现乳腺US检查标准化[11]，最大程度地降低了对操作者的依赖，从而提高诊断的准确度。ABVS对微钙化检出情况较常规US多，主要是因为ABVS可进行薄层三维重建，对可疑微钙化，进行窗宽、窗位的调节予以观察。因此，针对我国女性致密型乳腺居多的特点，ABVS技术有推广应用价值。

综上所述，在致密型乳腺中，DM和ABVS较US对于非肿块型乳腺癌检出和诊断具有优势；ABVS结合DM有望成为非肿块型乳腺癌非常有效的健康筛查手段，在乳腺癌筛查中具有广阔前景。但本组病例数较少，今后应扩大样本量进一步研究。