高分辨率超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值分析

朱博鹰，李智，杨丽娟

（河南科技大学第一附属医院 超声科，河南 洛阳 471000）

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中常见的病理类型，具有肿瘤生长缓慢且恶性度低的特征［1］。该病早期无明显症状，一旦肿瘤持续变大，会对患者食管及周围神经产生压迫，影响患者呼吸、吞咽及发声功能，因此早期诊断并进行针对性治疗对改善甲状腺乳头状癌患者预后至关重要［2-4］。目前，超声是临床诊断甲状腺病变的常用检查手段，可清晰显示结节征象，且随着超声分辨率的不断提升，在诊断及鉴别甲状腺结节良恶性中具有显著优势。基于此，本研究探讨高分辨率超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年10月我院收治的120例高度疑似甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，其中女106例，男14例；结节直径0.5～2.2 cm，平均直径（1.25±0.28）cm。入选患者均因体检或自发触及疑似甲状腺结节来院就诊，患者就诊时无明显症状，经常规超声检查显示低回声结节或混合回声结节，结节边界欠清晰，疑似为甲状腺乳头状癌，需进一步检查确诊；患者均为单侧病变。

1.2 方法采用法国声科Aix Plover彩色多普勒超声诊断仪进行检查，采用高频线阵探头，调整探头频率为8～17 MHz。患者仰卧于检查床上，垫高颈部呈后仰状，充分显露颈前区检查部位，探头由浅到深、由外向内行横切面、纵切面扫查，选取最佳切面观察病灶所在位置、形态、大小、数目、边缘特征、周围有无声晕、是否存在后方回声衰减以及结节周围血流情况。将超声声像资料上传到工作站，由两名经验丰富的超声科医师进行查看，结论不一致时需协商解决。

1.3 诊断标准甲状腺乳头状癌超声诊断标准：依据TI-RADS分级［5］标准，以TI-RADS分级≥4级判定为恶性，以TIRADS分级＜4级判定为良性。

1.4 观察指标①以病理结果为“金标准”，评估高分辨率超声在甲状腺乳头状癌诊断中的灵敏度、特异度及准确度。准确度＝（真阳性例数＋真阴性例数）／总例数，灵敏度＝真阳性例数／（真阳性例数＋假阴性例数），特异度＝真阴性例数／（假阳性例数＋真阴性例数）。分析高分辨率超声诊断甲状腺乳头状癌的准确性。②分析高分辨率超声诊断甲状腺乳头状癌的声像特征。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，一致性采用κ检验，κ＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差。

2 结果

2.1 病理结果经活检或手术病理检查结果显示，120例高度疑似甲状腺乳头状癌患者中，102例确诊为甲状腺乳头状癌，占85.00%；有18例结节性甲状腺肿，占15.00%。

2.2 高分辨率超声诊断甲状腺乳头状癌结果高分辨率超声诊断甲状腺乳头状癌的准确度为94.17%，灵敏度为95.10%，特异度为88.89%，与病理结果一致性较好（κ＝0.786）。见表1。

表1 高分辨率超声诊断甲状腺乳头状癌结果（例）

2.3 甲状腺乳头状癌高分辨率超声声像特征分析高分辨率超声检查出的102例甲状腺乳头状癌患者中，52例病灶位于左侧叶，占50.98%，50例在右侧叶，占49.02%；84例表现为低回声，占82.35%，其余为混合回声和等回声；62例纵径＞横径，占60.78%；68个病灶内见微钙化，占66.67%；86个病灶边界欠清晰，占84.31%；73个病灶内部血流信号丰富， 占71.57%；超声频谱测得58个高阻力血流病灶，占56.86%。

3 讨论

甲状腺乳头状癌在甲状腺疾病中较为常见，近年来其发病率呈上升趋势且逐渐呈年轻化，早期准确诊断对治疗方案的制定具有重要指导意义。超声检查因其操作简单、无创、重复性高等优势［6-7］，已成为临床鉴别诊断甲状腺结节良恶性的首选方式。一般来说，常规超声检查通常选择7～13 Hz的低频率，但低频超声无法清晰显示病灶边界和内部结构等影响信息［8］。高频超声能通过观察甲状腺结节的内部结构和边界特征，为甲状腺结节良恶性鉴别提供判断依据［9］。本研究选择17 MHz的高频线阵探头对120例高度疑似甲状腺乳头状癌患者进行横切面、纵切面扫查，结果显示，高分辨率超声诊断甲状腺乳头状癌的准确度为94.17%，灵敏度为95.10%，特异度为88.89%，与病理结果一致性较好（κ＝0.786），提示高分辨率超声用于鉴别诊断甲状腺乳头状癌具有较高准确性，可作为临床甲状腺乳头状癌鉴别的有效方式。分析原因如下：17 MHz的高频超声成像更加清晰、细腻，能清晰直观地显示甲状腺乳头状癌病灶及周围组织关系，提升图像分辨率，从而减少低频超声状态下的伪影效应，更好地均衡图像厚度层，有效提升甲状腺乳头状癌诊断准确率。研究［10］表明，超过30%的甲状腺癌病灶存在微钙化现象，特征性钙化的类型主要分为囊内钙化、细砂粒状钙化及混合型钙化。本研究结果显示，高分辨率超声确诊的甲状腺乳头状癌中，68个病灶内见微钙化，占66.67%，这其中典型的砂粒体表现病灶位于细胞团内，部分病灶同时伴有纤维化间隔及细胞间质内不规则盐沉积，可见结节内微钙化砂粒体表现和纤维化间隔及细胞间质内不规则盐沉积可作为甲状腺乳头状癌的特殊声像特征。张娜等［11］的研究表明，甲状腺乳头状癌病灶越小、回声越低，则病灶纵横比差异越明显。本研究102例恶性病灶中，84例表现为低回声，占82.35%，其中病灶纵径＞横径有62例，且大部分病灶边界欠清晰，内部血流信号丰富，表明甲状腺乳头状癌病灶内部回声、血流信号、病灶边缘等信息具有特异性，在临床诊断时可作为参考，利于提升诊断准确率。

综上所述，高分辨率超声能清晰显示甲状腺乳头状癌病灶内部回声、血流信号、钙化特征及病灶边缘等信息，诊断准确度较高，可作为临床鉴别甲状腺乳头状癌的有效手段。