影响2型糖尿病患者治疗及血糖达标的影响因素分析

任俊敬

(北京市房山区周口店社区卫生服务中心，北京 102405)

2型糖尿病(T2DM)是指胰岛素分泌、作用缺陷引起的血糖升高，本病在我国糖尿病群体中的患病率≥94%，并呈年轻化发展。患者常有多饮多食、消瘦及多尿等表现，病情加重时可引起严重并发症甚至危及生命。探寻经济、有效及可行的治疗方法已受到医学研究者们的高度重视。研究结果表明，药物治疗、饮食控制、合理运动、血糖监测及糖尿病自我管理等形式能严格控制血糖波动，改善患者预后。临床治疗本病以控制血糖达标率为主，但仍存有多项因素影响疾病预后。选择100例T2DM患者作为研究对象，分析对T2DM患者治疗及血糖达标的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019年1-11月房山区周口店社区卫生服务中心收治的100例T2DM患者，其中，男54例，女46例，年龄61～84岁，平均年龄(71.26±7.13)岁。病程1～12年，平均病程(6.42±1.28)年。病程≤5年的22例，6～10年的45例，≥11年的33例。文化程度，小学32例，初中及高中41例，大专及以上27例。费用支付方式，自费5例，城镇职工医保65例，新农合30例。

纳入标准：符合WHO制定的“T2DM”诊断标准，年龄≥60岁者，正使用降糖药、胰岛素者，至少有1次因2型糖尿病就诊的住院病历记录，近3个月内至少检测过1次糖化血红蛋白、至少检测1次空腹血糖者，体征平稳、意识清晰者。患者均签署“知情同意书”，经医院伦理委员会审核同意。排除标准：心肝肾功能障碍者，1型糖尿病者，伴重症感染、急性心梗及急性脑梗者，≤3月内有重大手术史者，认知、精神障碍者，中途转院治疗者。

1.2 诊断标准

(1)糖尿病诊断标准：参考WHO1999年诊断标准，符合《中国2型糖尿病防治指南》中“2型糖尿病”诊断标准，空腹血糖值3.9～7.2 mmiol/L，餐后2 h血糖≤1.0 mmol/L，糖化血红蛋白含量≤7%。(2)低血糖诊断标准：非糖尿病群体，血糖值≤2.8 mmol/L。接受糖尿病药物治疗者，血糖值≤3.9 mmol/L则确诊为低血糖，患者呈不同程度的焦虑、心悸、乏力、出汗及饥饿感等交感神经兴奋性。重症低血糖者，呈不同程度神智改变、认知障碍、抽搐及昏迷等表现。

1.3 方法

入院后，采集患者的一般资料、文化程度、病程时间及支付费用方式等。参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》，利用血糖仪测定空腹血糖(FBG，正常范围4.4～7.8 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 hPBG，≤10.0 mmol/L)及糖化血红蛋白(HbA1c，正常范围≤7.0 mmol/L)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 T2DM患者自我管理行为依从性判定标准

2.2 血糖达标率

100例患者中，FBG达标37例，占37.00%；2 hPBG达标35例，占35.00%；HbA1c达标39例，占39.00%。FBG未达标63例，占63.00%；2 hPBG未达标65例，占65.00%；HbA1c未达标61例，占61.00%。

表1 T2DM患者自我管理行为依从性判定标准Tab.1 Criterion of behavior compliance of self-management of T2DM patients

2.3 影响患者血糖达标率的因素

将患者划分成达标组、未达标组，列出与血糖达标率有关的变量，即年龄、文化程度、病程及支付费用方式，结果表明，上述因素与血糖达标率有关(P<0.05)，见表2。

表2 影响患者血糖达标率的因素 例(%)

3 讨论

T2DM具有患病率高、病程长、迁延难愈及预后差等特点，致残率、致死率均较高。机体长期处于代谢紊乱、高血糖状态，引起心血管、神经系统损害，严重者可导致酸碱失衡、电解质紊乱。糖尿病群体中，≥90%的人为2型糖尿病患者，患病者呈现年轻化趋势，部分患者出现多饮多食、多尿、消瘦等症状才到医院就诊，延误最佳控制血糖波动时机。且患者自我预防意识、生活健康知识较匮乏，随着病程延长、并发症的逐渐增加，未得到及时处理者可危及生命。目前，尚无彻底的根治办法，治疗方法仍以血糖监测、预防并发症及控制血糖达标率为主，应延缓疾病进展，改善预后，以达到远期治疗效果。

本研究结果显示，影响血糖达标率的因素有年龄、文化程度、病程及支付费用方式，结果与于杰等文献接近，现分析如下：(1)影响患者血糖达标率的重要因素是文化程度，文化水平越高，更能透彻地认识疾病的发展程度，掌握疾病的严重性、治疗的必要性，能遵医嘱治疗，提高依从性。对患者进行健康教育时，除了加强疾病认知外，还需监督患者将预防疾病知识应用于日常生活、血糖监测中。(2)年龄也会影响血糖达标率，原因为年龄增加，新陈代谢降低，胰岛β细胞功能减退、衰竭，机体调节血糖能力变差，病程延长，影响血糖控制。应督促患者、家属规范性用药，及时掌握血糖波动情况，定期复诊，调整治疗方案，促进患者早期康复。

影响T2DM患者血糖达标率的因素为年龄、文化程度、病程及支付费用方式，诊治时应实行个体化综合管理，在用药行为、膳食控制及疾病宣教等方面仍有待提高，提供综合性药学服务，规范用药行为，利于控制病情，改善生活质量，达到远期治疗效果。