谈谈甲减

梅洵

随着年龄增加，有不少老年人会精神不好、经常打瞌睡，听力、记忆力也逐渐下降。很多人不以为意，认为这些症状是人体衰老的正常表现，不重视，不治疗。殊不知，它们可能预示着甲减的到来。

甲减，即甲状腺功能减退，是由于各种原因导致甲状腺激素产生减少或作用减弱引起的全身代谢减低综合征。甲减根据病变的部位分为继发性和原发性，根据严重程度分为临床甲减和亚临床甲减。

成年人甲减一般起病隐匿、进展缓慢，早期没有特殊的表现，典型症状通常在发病几个月甚至几年后才显现出来。甲减可以出现各个系统的表现，典型的有怕冷、疲倦、水肿、行动迟缓、少言懒语、音调低哑、腹胀、便秘、体重增加等。贫血、心率慢、胸腹腔积液、蛋白尿等也是甲减的常见表现。甲减严重时可导致精神异常甚至昏迷。

甲減因临床表现缺乏特异性，非常容易漏诊、误诊。那么，如何诊断甲减呢？

当临床出现上述疑似甲减的表现时，要及时就诊，抽血化验甲状腺功能，同时进行甲状腺抗体、甲状腺B超检查，必要时行头颅磁共振及其他相关检查，以明确甲减的诊断并及时治疗。

一般来说，甲减患者应该去内分泌专科门诊接受治疗。原发性甲减的治疗主要是口服左甲状腺素替代治疗，治疗目标是甲状腺功能恢复正常、甲减的症状和体征消失。老年人，尤其是患有心脏病的老年人应从小剂量起始，缓慢加量。左甲状腺素治疗的剂量应由医师根据患者的个体情况决定，目标剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、体重等。治疗期间应进行随访评估：治疗初期、调整药物剂量期间，每4～8周复查甲状腺功能；治疗达标后每6～12个月复查1次。

除甲状腺激素替代治疗外，还应重视一般治疗，如保暖、避免感染和各种应激状态等。甲减一般需要终生用药，不能随意减药、停药。