品读《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》

周宁 吴明

人民卫生出版社2021年2月推出了刘健教授的新书《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》。刘健教授是北京大学人民医院心内科主任医师、教授，美国哥伦比亚大学医学中心血管内超声博士后、博士研究生导师。从医28载，为超过10000名心血管疾病患者进行了冠脉介入治疗，擅长高血压、高血脂等心血管疾病的诊治。他创办的科普微信公众号“健哥说心脏”，目前已发布内容400余期，总浏览量超过80万人次，参与各种媒体直播覆盖超过200万人次。担任中央电视台《健康之路》特邀嘉宾和《生命时报》“健心观点”专栏撰稿人。

该书分为十章。第一章是想健康要知“心”，是心脏常见疾病的讲解;第二章“心事重重”的冠心病;第三章离你并不“远”的心肌梗死;第四章让人“压力山大”的高血压;第五章一点都不“甜蜜”的糖尿病;第六章血脂异常一定是吃出来的;第七章挽救生命的心脏支架术;第八章让你“怦然心动”的心律失常;第九章心内科的致命“杀手”——肺动脉栓塞和主动脉夹层，是关于心脏健康与生活方式的专业指导;第十章预防心血管疾病的“金钟罩”。全书共链接21个深阅读，让医学知识更加深入人心。

该书力求向读者普及尽可能全面的心脏知识。书中前言里写道：“作为一名心脏介入医生，仅仅给患者开通了血管、放好了支架，这就够了吗？不，还远远不够……让患者和家属学会处理紧急事件，拥有辨别健康谣言的能力，参与慢性疾病长期有效的管理，同时又能感受到医学的温度。”这是作者刘健老师创作本书的初心。本文精选了书中的一些知识点文字与大家分享。

冠心病患者阿司匹林一定要终身服用吗？

阿司匹林服用多长时间和它的作用是分不开的，服用阿司匹林的主要目的是预防发生心肌梗死等动脉血栓事件。动脉血栓是一个非常复杂的过程，简单来说，是因为动脉内血流较快，动脉血管内皮发生粥样硬化后，斑块容易受血流冲击破损，这时，血小板收到命令被激活，然后聚集到破损的部位，长此以往、越聚越多，将会阻塞血管，导致血流中断，从而发生心肌梗死。血小板聚集的过程需要一系列的化学反应来触发，而阿司匹林就是通过抑制其中的一种酶来抑制血小板的活化和聚集。由于动脉血栓事件的风险长期存在，以及阿司匹林优秀的抗血小板作用，冠心病患者需要终身服用阿司匹林。服用阿司匹林适应症的患者不应无故停药，避免自己的生命健康受到威胁。

打呼噜还会打出心梗

打呼噜是人们日常生活中司空见惯的现象，打呼噜有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的一个表现，是由于睡眠时上呼吸道完全堵塞，空气不能进入人体，出现呼吸暂停（若上呼吸道部分堵塞，仍有少量空气能够进入人体，称为“低通气”）。

如果怀疑自己患上阻塞性睡眠呼吸暂停，应该去呼吸科就诊，医生会根据你的情况给你安排多导睡眠监测，这个检查需要在医院睡一个晚上，通过身上连接的导线，监测睡眠期间是否有呼吸暂停、暂停的次数和时长等指标，根据这些指标，就可以判断是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停。

严重的打呼噜将损害心脏功能，并且增加心肌梗死的风险。阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素包括肥胖、家族史、长期吸烟、长期大量饮酒或服用镇静剂;阻塞性睡眠呼吸暂停轻症患者，可通过控制体重、侧卧、戒烟戒酒等措施改善病情，病情较重的患者可通过持续正压通气治疗来减轻症状。

血糖高是病，血糖低可能要命

同事亲身经历的一个故事：有一天她在路上看到一位70岁左右的老太太昏倒在地，询问得知老太太是个糖尿病患者，由于午饭比平时用得晚，可能因为低血糖晕倒了。家属赶紧往她嘴里塞了块糖，这一塞，老太太眼一翻，窒息了。几个人合力把嘴撬开，好不容易把糖块抠了出来，老太太才有了呼吸。可这低血糖怎么办，我的同事表明了医生身份，让家属赶紧把糖捣碎，小块的放在瓶盖里加水融化，用纸巾蘸着涂在嘴唇上，大块的放到牙龈边上，几分钟后，老太太终于睁开了眼睛。

预防发生低血糖要做到四点：一是生活要规律，养成良好的生活习惯。定时、定量进餐，每日的摄入量保持稳定;定时、定量运动;空腹时不饮酒。二是用药须安全。按医嘱正确使用胰岛素或口服降糖药，定期到医院复查。三是血糖应常测。自我血糖监测能明显减少低血糖的发生。糖尿病患者可根据自身的降糖治疗按照下表对应的时间监测血糖，如果血糖偏低，可再适量加餐。四是随身携带两个宝：首先是食物，如糖果、饼干等，及时纠正低血糖;其次是卡片，卡片上需要注明自己的姓名、临床诊断、联系电话、用药情况等。出现严重的低血糖时，卡片上的信息可以帮助施救者用最快速度进行判断和治疗。

他汀副作用大吗

大家比较关心他汀的副作用，而且很多患者会被它的副作用吓到。实际上，目前国际上对他汀的安全性已经达成共识，服用他汀药物治疗的获益远远大于风险。他汀药物治疗导致的肌肉症状、新发糖尿病和肝损害的副作用发生概率都非常小，而且，他汀与认知功能、肾功能、出血性卒中和白内障等副作用没有关系。他汀治疗非常安全，大家切勿因噎废食。

这个“致命杀手”很神秘却不少见

日常生活中常见的骨折，为什么有时会出现生命危险呢？这先要从骨折之后的处理说起。正所谓“伤筋动骨一百天”，骨折后，患肢往往都要固定和制動，这样会导致局部的血液流动缓慢甚至停滞，很容易在血管内形成血栓;另外，骨折往往会伴有局部的血管损伤和出血，血管内皮不光滑也是血管内形成血栓的危险因素;此外，骨折也会增加骨髓中的脂肪组织进入血液的机会，脂肪组织在血液中容易形成脂肪栓塞，也会危及生命。

骨折后活动患肢，可能导致血管内形成的血栓或者脂肪栓子脱落，血栓顺着静脉血回流到右心房，进入右心室，随后被泵入肺动脉，由于肺部动脉血管较细，容易堵塞，导致肺动脉栓塞。全身回流的静脉血无法进入肺部进行氧气和二氧化碳的交换，导致患者出现急性呼吸困难，甚至呼吸衰竭，继而血液循环衰竭，最终发生猝死。

肺栓塞是一种容易漏诊、误诊，发病率不低，病死率较高的急、重症疾病。有时候从临床症状上很难识别，其发生与深静脉血栓形成有密切关系。识别高危因素，寻求专业指导，采取预防措施，可以显著降低因静脉血栓栓塞导致急性肺栓塞的风险。

心脏性猝死有迹可循吗

心脏性猝死，是由于各种原因的心脏病导致了心动过速或心室颤动，心脏不能正常收缩供血，从而导致各个器官无法正常运行而出现的突然死亡。虽然，心脏性猝死是突然发作，但是，大部分还是有迹可循的。

首先，我们可以识别心脏性猝死的高危人群，也就是有原发疾病或诱因的人群。研究显示，高危人群发生猝死的概率比一般人群高5～10倍，包括冠心病、心肌病、心衰、猝死既往史等患者。而未发现冠心病，但是有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等高危因素的潜在冠心病患者，以及有剧烈运动、情绪激动、过度劳累、熬夜等诱因的人群也属于高危人群。

其次，大多数猝死患者在发作前会出现心脏症状，这时如果能及时干预，有可能阻止情况恶化。可能出现的症状包括胸闷、胸痛、心慌、呼吸不畅、头晕、大汗、不明原因的恶心呕吐等，以及不典型的心绞痛，如腹痛、牙痛、左肩部疼痛等。有医学统计显示，46%的患者出现胸痛，常见于活动后或者压力下出现胸前区疼痛，休息后可以缓解;18%的患者出现呼吸困难，这些患者常常有心力衰竭或肺部疾病病史;10%的患者出现流感样症状;20%的患者出现腹部或其他部位的症状;5%的患者出现晕厥;5%的患者出现心悸。

猝死虽然是突然发生的，但大多数患者有着高危因素，猝死前1—3个月内出现过胸痛、呼吸困难、腹部症状、流感样症状、晕厥、心悸等情况。如果你是心脏性猝死的高危人群，一旦出现这些症状，不要犹豫，立即就医。心脏性猝死虽然可怕，但大部分是有迹可循的，我们多了解一点心脏性猝死的征兆和处理方法，就可能多挽救一个生命。

该书讲到如何管理高血压、糖尿病、血脂异常等常见心脏疾病;心脏疾病发作有什么征兆;如何正确服用硝酸甘油;冠状动脉放支架的标准……该书的医学知识也是健康人群应该了解的，同时，这本书也是写给医生的。

作者单位：人民卫生出版社有限公司