腹腔镜联合结肠镜微创技术在结直肠息肉治疗中的应用价值

付彬　张巨平　杨文波

【摘要】目的：分析对于结直肠息肉患者，腹腔镜联合结肠镜微创技术对其治疗的应用价值。方法：选择2019年1月至2021年1月期间在我院进行治疗的共40例结直肠息肉患者，将其进行随机分组，即实验组和对照组各20例，实验组患者的治疗方法为腹腔镜联合结肠镜微创技术，对照组患者的治疗方法为结肠镜切除术。对患者的治疗有效率、手术中各项指标以及并发症的产生情况进行分析，在术后对患者进行随访，观察息肉有无残留以及有无复发。结果：实验组患者的治疗有效率（95%）显著高于对照组患者（80%）。与对照组相比，实验组患者的术中出血量较低，手术时长、排气时间和住院时间均较短。实验组患者的并发症产生率、息肉残留率和复发率均低于对照组。结论：对于结直肠息肉患者，使用腹腔镜联合结肠镜微创技术进行治疗可显著提高治疗的有效率，有利于缩短手术时间，术后恢复更好，大大降低了术后并发症的发生率。随访结果显示，通过联合治疗，息肉残留率和复发率也降低。建议在临床中推广使用。

【关键词】腹腔镜;结肠镜;微创技术;结直肠息肉治疗

大肠息肉的发病率存在很大的地理差异，挪威是世界上息肉发病率最高的国家之一。息肉根据形态学和组织学进行分类，恶性肿瘤的风险取决于大小。结肠镜检查是检测息肉的主要方法，并为活检和治疗提供了机会，而CT结肠造影（虚拟结肠镜检查）可能正在诊断中。通常可以通过内窥镜吊带切除术轻松去除息肉，然后即使息肉头癌，也可以对患者进行彻底治疗。经直肠内镜显微手术可切除具有高恶性风险的宽大的息肉，但是当位于结肠时，通常需要切除带有肿瘤的肠段。为了分析对于结直肠息肉患者，腹腔镜联合结肠镜微创技术对其治疗的应用价值，本次研究选择在我院进行治疗的2019年1月至2021年1月期间共40例结直肠息肉患者，将其进行随机分组，实验组和对照组各20例，实验组患者的治疗方法为腹腔镜联合结肠镜微创技术，对照组患者的治疗方法为结肠镜切除术。对患者的治疗有效率、手术中各项指标以及并发症的产生情况进行分析，在术后对患者进行随访，观察息肉有无残留以及有无复发。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年1月至2021年1月期间在我院进行治疗的40例结直肠息肉患者，将其进行随机分组，即实验组和对照组各20例。实验组，男11例，女9例，年龄48岁～54岁，平均年龄（51.52±3.58）岁，息肉直径为1cm～7cm，平均直径（4.52±3.58）cm;对照组，男10例，女10例，年龄48岁～54岁，平均年龄（50.80±3.19）岁，息肉直径为1cm～6cm，平均直径（4.52±3.58）cm。所有研究对象均确诊为结直肠息肉，有相关手术指征，病历资料完整，实质性脏器无重大疾病，精神状态良好，患者及家属均同意参与本次研究，依从性较高。

1.2 方法

患者入院后进行常规检查，确定息肉的基本情况，了解其数量、大小、分布位置等。手术前24 h，对患者进行流质饮食，通过灌肠处理清理肠道，手术开始前进行气管插管以及全身麻醉。

实验组患者进行腹腔镜联合结肠镜微创技术治疗。使患者处于截石位，在脐下1mm进行手术切口，并建立人工气腹，置入腹腔镜，使用结肠镜观察腹腔镜盲区，腹腔镜和结肠镜联合观察确定病灶位置以及性质，切除直肠息肉。如息肉位于乙状结肠和横结肠，在息肉对应的腹部位置进行切口，将肠管提出，切除息肉。手术结束后，进行逐层缝合，并给予抗感染治疗。对照组患者进行结肠镜切除术治疗。通过结肠镜观察息肉，并对其进行切除。当观察不清晰时，可对息肉进行染色，确定病变部位后进行切除。

1.3 观察指标

记录两组患者的治疗有效率。对患者术中指标进行记录，如术中出血量和手术时间。对患者的住院时间以及排气时间进行记录分析，同时观察患者可能出现的并发症，如肠穿孔、出血、感染等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率结果

实验组患者中有10例效果显著、9例有效、1例无效、治疗有效率为95%（19/20）。对照组患者中有6例效果显著，10例有效，4例无效，治疗有效率为80%（16/20）。实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者（P<0.05）。

2.2 两组患者的术中及术后恢复情况结果

实验组患者术中出血量为（48.10±5.18）ml，手术时间共（62.42±6.82）min，排气时间为（21.67±3.17）h，住院（11.70±2.05）d;对照组患者术中出血量为（59.02±5.06）ml，手术时间共（77.95±6.80）min，排气时间为（27.38±3.09）h，住院（16.88±2.10）d。對上述指标进行分析发现，与对照组相比，实验组患者的术中出血量较低，手术时长、排气时间和住院时间均较短（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症产生情况

实验组患者中有1例出血，1例感染，并发症的概率为10%;对照组患者中有1例肠穿孔，1例出血，2例感染，并发症概率为20%。实验组患者的并发症产生率低于对照组（P<0.05）。

2.4 两组患者的随访结果

实验组患者的息肉残留率为0%、复发率为5%（1/20）;对照组患者的息肉残留率为5%（1/20）、复发率为15%（3/20）。实验组患者的息肉残留率和复发率均低于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

结肠镜检查是息肉检测的金标准。已经明确确定，专业进行内窥镜息肉通过减小结直肠癌后来的发展降低了结肠直肠癌和死亡率的发生率。结肠镜检查的结果质量和安全程度主要受内镜医师在识别和清除息肉方面的技术技能和经验影响。息肉的发育通过初始阶段，生长阶段和恶性转化阶段发生、发展将受到遗传和环境因素的影响。尚不确定相同因素是否影响不同阶段。在患病率高的国家中，老年人腺瘤的发生率为50%或更高，而一生中患癌症的风险仅为5%左右。这表明所有腺瘤中不超过10%会发展为癌症。在X射线检测到的息肉超过1cm而未被切除的情况下，十年后该区域的癌症发生率仅为8%。

息肉较小时可以通过常规的息肉切除术进行处理，并且不会对切除术造成足够的挑战，而需要熟练的训练有素的内镜医师。但是，由于大小、形态、部位或进入等级，有15%的结肠直肠息肉可能被认为是“困难的”，不适合常规的内窥镜切除术。在日常实践中，“困难的”结肠息肉的定义尚不明确。“困难的”结肠息肉可以定义为一般内镜医师难以去除的任何息肉。在较早的时期，必须考虑“困难的”结直肠息肉的治疗的几个方面。特别是对于高龄患者，息肉的自然病史（生长缓慢和恶性转化缓慢）和明显的合并症应决定治疗方法。在结肠镜检查期间，还应评估任何发现的结肠直肠息肉的恶性潜能。硬结、溃疡、易碎性、固定性和不松动征是恶性肿瘤的主要内镜及宏观特征，而初次活检时息肉的大小、绒毛组织学和高度不典型增生则是恶性肿瘤的重要组织学预测指标。

手术，尤其是腹腔镜结直肠切除术，是目前不适于内镜切除的“难治性”和复杂性息肉的一种广泛接受的治疗方法。根据消化内镜（ESGE）的建议，应将具有深层粘膜下浸润特征的息肉（经先进的内窥镜检查技术证实）进行手术。腹腔镜切除术是高风险的ESD或EMR的真正替代选择。在大多数情况下，腹腔镜手术也可以去除局部淋巴结转移。但是，腹腔镜切除术的并发症发生率超过15%。少于5%的转化为开放手术的必要性。因此，应始终考虑腹腔镜手术的益处和风险。如果未整体切除“难治性”息肉，则腹腔镜切除术的潜在风险可能超过淋巴结转移的潜在风险。到现在为止，没有任何重要的研究表明，ESD有更好的效果和结果比较手术。对于“困难”的，无法在内窥镜下切除的直肠息肉，选择经肛门切除是可行的。

结直肠息肉可以使用许多不同的内窥镜切除技术进行治疗。随着时间的流逝，息肉切除术技术不断发展。内镜切除术的进展已导致内镜息肉切除术的适应症扩大。不同技术的适应症主要基于病变的大小、形态和粘膜下浸润的风险。主要基于ESGE的共识指引的欧洲社会，现在我们有一个更好地了解如何进行安全有效的息肉。由于大多数“难治性”息肉是良性的，因此应尽可能采用内镜治疗而不是手术治疗。但是，内镜下息肉切除术应遵循标准化方法进行。有人提出成功进行息肉切除术的主要步骤如下：准确定位息肉，确定息肉的数目和息肉的大小，分析息肉的形状和表面，在切除前放置息肉，估计息肉的可切除性和评估内镜医师的技能。此外，必要的成功息肉所有必要的设备和配件应提供。在临床实践中，大多数在结肠镜检查中发现的息肉很小且没有恶性，因此，几乎所有内镜医师都可以接受常规息肉切除术。但是，复杂和“困难”的结直肠息肉的治疗在实践中会有所不同。在存在“困难”息肉的情况下，通常建议由经验丰富的内镜医师在复杂的息肉切除术中进行重复结肠镜检查。

内窥镜-腹腔镜联合手术是一种新颖的切除技术，旨在切除“困难”的息肉，同时保留结肠而无需正式切除。已经描述了两种技术。腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术需要对息肉进行外部操作，以确保足够的方向。腹腔镜与结肠镜结合使用可扩大医生的观察范围，更有利于对息肉的全面了解。

在本次研究中，通过对40例结直肠息肉患者进行分组，分析了腹腔镜联合结肠镜微创技术与结肠镜切除术在治疗有效率、手术中各项指标以及并发症的产生中的具体情况，并在术后对患者进行随访，观察息肉有无残留以及有无复发。结果显示，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者，术中出血量较低，手术时长、排气时间和住院时间均较短。实验组患者的并发症产生率、息肉残留率和复发率均低于对照组。因此，对于结直肠息肉患者，使用腹腔鏡联合结肠镜微创技术进行治疗可显著提高治疗的有效率，有利于缩短手术时间，术后恢复更好，大大降低了术后并发症的发生率。随访结果显示，通过联合治疗，息肉残留率和复发率也降低，建议在临床中推广使用。