针对性护理协作模式在重症胰腺炎患者中的应用效果

王莉

山东国欣颐养集团淄博医院消化内科，淄博 255120

重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是由于各种原因使胰腺分泌的多种消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织〔1〕，且伴有脏器功能障碍，或伴有严重的代谢功能紊乱，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的一种消化内科疾病〔2〕。该疾病预后凶险，多发于青壮年，主要由于暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血症、腹部手术等病因引起〔3〕，常见症状表现为腹部包块，上腹部明显压痛、肌肉紧张、反跳痛、腹胀、休克等〔4〕，具有病情发展迅速、病死率高、科学交叉性强等特点〔5〕。该疾病早期都采取以器官功能维护为中心的非手术治疗，连续性肾脏替代治疗(CRRT)是治疗SAP的重要治疗手段〔6〕，可维持血流动力学的稳定性，改善重要脏器的功能，防止多脏器功能障碍的发生，提高生存率，但如护理不当，患者治疗预后容易引发各种并发症〔7〕。一旦引发并发症，患者的病情将会更危重，会受到更大的死亡风险，严重威胁患者的生命安全〔8〕。根据有关数据显示，有效地护理干预措施可有效地降低患者并发症，降低死亡率〔9〕。为能有效地对SAP患者进行护理干预，使患者获得良好的远期预后，除常规护理干预外还应增加针对性协作护理干预措施，在与营养师、专科医师等互相协作针对性护理有机联合下，确保患者护理综合化、个性化、精细化，使患者血脂水平维持在正常范围内，提高患者的自我管理能力等〔10〕。本文拟探讨针对性护理协作模式在重症胰腺炎患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月淄博矿业集团有限责任公司中心医院消化内科收治的SAP患者48例为研究对象，采用随机抽取法将其分为观察组和对照组各24例。纳入标准：①符合SAP诊断标准并确诊；②无精神病史，可以正常、自主表达意愿；③签字同意参与本次研究。排除标准：①长期服用免疫抑制等药物或免疫系统存在缺陷者，②肾肺功能不全者，③合并其他心脑血管疾病等者，④不同意参与本次研究者。观察组患者年龄40～68岁，平均(45.67±2.25)岁；身体质量指数(BMI)：18.45～22.36 kg/m2，平均BMI(19.36±2.16)kg/m2；男女比例：男16例，女8例；对照组患者年龄42～70岁，平均(44.46±3.74)岁；BMI：17.56～23.37 kg/m2，平均BMI(18.47±3.18)kg/m2；男女比例：男10例，女14例。两组患者在年龄、体质量及性别等基本资料比较差异均统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规SAP护理干预，主要内容包括：①基础护理：加强患者监护，密切观察其体温、呼吸、脉搏、尿量等指标。根据医嘱进行补充晶体和胶体。纠正患者酸碱失衡和电解质紊乱，以防低血钙和酸中毒，维持水电解质平衡。②疼痛护理：为患者提供舒适、安静的环境，对患者腹部疼痛进行评估，及时处理疼痛症状引起的不适，遵医嘱使用止痛剂，指导患者使用自控止痛泵，协助患者缓解疼痛，发现异常及时上报医师。③营养护理：快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予患者高营养液，密切观察患者血糖指标；如患者小肠蠕动正常，可采取肠道营养补给。④心理护理：对患者进行健康宣教，讲解该疾病的发病病因及转归，使患者有一个良好的心态积极面对疾病，配合治疗。观察组患者在常规护理干预的基础上给予针对性护理写作模式干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立针对性护理协作模式干预小组 选取1名护士长、2名血液净化专科护士、2名造口治疗师及2营养专科护士和1名营养师组成针对性护理协作模式干预小组，由护士长任小组组长。组织小组开会讨论，根据各小组成员不同的专科专业技能，统筹和制定出相关护理措施和任务，明确小组成员职责及工作分工内容。上岗前需经过相关知识培训及技能考核，要求每一位成员都熟练掌握SAP相关知识及护理技巧，小组成员每周进行组内交流和讨论，并根据患者病情变化及时完善针对性协作护理计划。

1.2.2针对性护理协作模式方案 (1)疼痛协作护理：禁食、胃肠减压，减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物，其中抑肽酶有抑制胰蛋白酶合成的作用，奥曲肽、思他宁有抑制胰腺分泌的作用，生长抑素可用于病情较严重的患者。(2)营养协作护理：营养专科护士针对患者自身情况及患者疾病的特殊性，以既要保证热量摄入足够，又要采用低脂或无脂营养液为原则，制定出符合患者的营养方案，早期的肠内营养可促进肠功能快速恢复，减轻患者炎症反应。(3)饮食护理协作：患者饮食恢复正常后，要改掉患者不良的饮食习惯，与营养师及患者家属一起分析患者饮食结构，出院前1 d营养专科护士制定出食谱，确保患者每日脂肪摄入量保持在30～40 g，限制甜食的摄入，选择粗粮，发放该院自制的常见脂肪含量食谱图及各类宣传小册。(4)康复护理协作：由康复师对患者进行专业的循序渐进的运动指导，建议从慢走到快走，运动频率根据患者自身恢复情况，由每周两次可增加至每周3～4次，运动时间可逐渐加长。建立一个消化科医师、专科护士、营养师、康复师在内的微信疾病交流群，使患者出院后遇到各种问题都能及时得到专业解答。(5)并发症协作护理：①多器官功能障碍综合征是该疾病的严重并发症，也是主要致死原因。早期加强各脏器功能的监护，以预防为主。密切监测患者生命体征、血氧饱和度的同时，注意观察患者的神志、尿量等重要指标，准确记录患者24 h的出入量，及时按医嘱服药。②急性肾功能衰竭是由于腹膜严重的炎症反应和大量的体液渗出引起肠麻痹而导致肠腔液体潴留，组织脏器灌注不足引起的一种并发症，护理过程中加强输液巡视，保证液体按时按量进行供给，可以维持有效血液容量。当患者出现尿量明显减少时，连续<20 ml持续6 h以上及血肌酐指标明显上升时，及时上报小组医师进行有效措施治疗护理。③腹腔出血是与脓液、胰液侵蚀及患者自身的凝血功能相关，容易出现消化道出血，患者大便呈柏油样。采取及时止血、输血，且遵医嘱使用血管活性药物维持血压，病情可稳定。④肠胃道瘘：因胰液的消化和感染腐蚀都可能导致患者肠胃道壁坏死、穿孔发生篓，可放置双套管持续腹腔灌洗和接低负压吸引，同时使用抗炎、生长抑素，加强肠内营养支持等，使患者自行愈合。

1.3 观察指标

①采用简易心境状态量表〔11〕(简式POMS)对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较，该量表包括紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱、精力、与自我有关的情绪共7个维度，每个维度共100分，其中消极情绪有紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱5个维度，分值越高表明患者情绪越消极；积极情绪有精力、与自我有关的情绪两个维度，分值越高表明患者情绪越积极。②采用生命质量核心量表(QLQ-C30)对两组患者干预前后的生命质量进行评分比较，该量表包括生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个维度，共20个条目，采用五级评分法，满分为100分。分值越高表明患者生命质量越好。③对两组患者干预后的并发症情况进行比较，包括消化道出血、感染性休克、急性肾衰竭及胃肠道瘘等并发症，并发症发生率=(消化道出血+感染性休克+急性肾衰竭+胃肠道瘘)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心理状态评分情况比较

实施针对性护理协作模式干预后，观察组患者的消极心理评分明显低于对照组患者，积极心理评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的心理状态情况比较

2.2 两组患者干预前后的生命质量评分情况

实施针对性护理协作模式干预后，观察组患者的生命质量评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的生命质量评分情况比较

2.3 两组患者干预后的并发症情况比较

实施针对性护理协作模式干预后，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的并发症情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

SAP是胰酶被激活引起的自身消化，胰腺细胞坏死、胰液向外渗出使周围组织器官被消化而引起坏死，导致毒素和胰酶被吸收，引起多器官损害的一种内消化疾病〔12〕。使患者胰腺微循环障碍和全身血液流动力学异常，多种细胞因子、炎症介质的级联效应导致了过度的炎性反应，血管内皮细胞通透性改变，继而引发全身毛细血管渗漏综合征〔13〕。根据国外不完全数据统计〔14〕，SAP病死率达10%～20%，出现多脏器功能衰竭的病死率超过了54%。常表现为腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸等，具有病情凶险、进展迅速、病死率高、并发症多、科学交叉性强等特点〔15〕。根据有关数据显示，有效地护理干预措施可有效地降低患者并发症，降低病死率，为患者获取良好预后具有重要意义〔16〕。

随着现代医疗水平的进步和发展，各疾病治疗护理不再局限于传统的单学科诊疗护理，而要求多学科协作(Multidisciplinary Team)〔17〕。以患者为中心，针对该疾病的特点和患者的个体特征，联合多学科医疗团队，制定规范化、个体化、连续性的综合护理方案〔18〕，为患者提供各专业学科的专业诊疗能力和学术水平，确保最佳疗效〔19〕。实施针对性护理协作模式能够最大可能地达到准确护理评估和精准护理干预的目的〔20〕。因此，为能有效地对SAP患者进行护理干预，使患者获得良好的远期预后，在与营养师、专科医师等互相协作针对性护理干预下〔21〕，使患者护理综合化、个性化、精细化，使患者血脂水平维持在正常范围内，从而促进患者康复，提高患者生活质量，疏解患者不良情绪〔22〕。

本研究将针对性护理协作模式应用于SAP患者的临床护理中，对其应用效果进行分析，通过成立针对性护理协作模式干预小组，实施以疼痛协作护理、营养协作、饮食协作、康复护理以及并发症协作等为主要内容的针对性护理协作模式方案，使患者血脂水平维持在正常范围内，提高患者自我管理能力。本研究结果显示，针对性护理协作模式护理干预可显著改善SAP患者的心理状态，有效提高患者的生活质量水平，降低患者并发症发生率，可以准确地应对疾病并控制疾病发展。

综上所述，针对性护理协作模式护理干预可显著改善SAP患者的心理状态，有效地提高患者生活质量水平，降低患者并发症发生率，可以准确地应对疾病并控制疾病发展，为患者取得良好预后结局具有重要意义，应用效果显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突