回馈教学对盆底功能障碍患者盆底肌功能锻炼依从性及健康信念的影响

韩利娟 李维静

郑州大学附属洛阳中心医院妇科,洛阳 471300

盆底功能障碍是产妇产后常见的问题，主要包括产后压力性盆底功能障碍、产后尿失禁、产后盆腔脏器脱垂等症状，严重影响患者术后生活质量〔1〕。盆底肌功能锻炼是目前治疗盆底功能障碍有效的无创治疗方法，盆底肌功能锻炼效果取决于患者盆底肌锻炼自我效能及锻炼依从性〔2〕。但临床大部分患者由于对功能锻炼缺乏认识及缺乏系统化功能锻炼指导，从而影响患者健康信念及锻炼依从性〔3〕。回馈教学是通过对个体实施有目的、有计划的系统性教育，促使个体充分了解健康知识，增强个体健康信念，从而让个体自觉改变不良的行为习惯〔4〕。研究指出，回馈教学能提高慢性疾病患者健康信念，增强患者治疗信心及治疗依从性，从而达到改善病情及提高患者生活质量的目的〔5〕。本研究将回馈教学法用在盆底功能障碍患者盆底肌功能锻炼指导中，旨在提高患者锻炼依从性，改善患者盆底肌功能，提高患者生活质量，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月郑州大学附属洛阳中心医院产科收治的产后盆底功能障碍患者90例。纳入标准：①符合中国妇女盆底功能障碍诊治中心对盆底障碍的诊断标准，且患者经盆底肌肉功能障碍表面肌电评估为盆底松弛；②为初产单胎活产妊娠，③无尿道感染、盆底功能障碍史、盆腔手术史、盆腔脏器脱垂史；④均在知情同意下参与本次研究。排除标准：①有引产史或为多胎妊娠；②宫体部分或全部脱出体外，③同时行阴道壁修补术、盆底重建术、子宫全切术、宫颈椎切手术。根据随机数字表将患者分为观察组45例及对照组45例，观察组：年龄22～38岁，平均(28.9±2.7)岁；初产妇35例，经产妇10例；顺产27例，剖宫产18例；孕周36～40周，平均(38.7±1.5)周；新生儿出生质量2 460～3 570 g，平均(3 125.8±12.4)g；文化程度：小学10例，初中11例，高中11例，大专或以上13例；对照组：年龄22～37岁，平均(28.5±2.9)岁；初产妇33例，经产妇12例；顺产30例，剖宫产15例；孕周36～41周，平均(38.7±1.8)周；新生儿出生质量2 465～3 598 g，平均(3 125.7±13.8)g；文化程度：小学10例，初中11例，高中12例，大专或以上12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行盆底肌功能锻炼，锻炼前向患者发放盆底肌训练手册，让患者根据手册进行功能锻炼，锻炼顺序为依次收缩肛门、阴道、尿道，让患者有盆底肌向上提的感觉，锻炼过程中需告知患者腹部及大腿肌肉要放松，每次收缩过程不少于3 s，每次收缩进行15～30 min，每天3次。观察组在对照组基础上实施回馈教学，具体措施如下。

1.2.1成立回馈教学小组 小组由4名成员组成，包括科室护士长1名，主管护士2名，责任护士1名。小组通过讨论及“头脑风暴法”制订适合本研究的健康教学内容。

1.2.2制订回馈教学提问单 由回馈教学小组根据盆底功能障碍盆底肌锻炼相关内容及注意事项，编写通俗易懂便于患者理解的教育内容，同时列出针对性的回馈教学提问用语单，见表1。

表1 盆底肌功能锻炼回馈教学提问单

1.2.3回馈教学实施方法 回馈教学小组根据患者对盆底肌功能锻炼内容掌握情况，合理安排训练项目及训练次数，每次训练指导时间为30 min，干预时间为3个月，具体步骤包括4方面：①主动宣教：由回馈小组向患者及其家属讲解盆底肌功能锻炼目的，并亲自向患者示范盆底肌功能锻炼动作要点及练习时注意事项，并强度盆底肌功能锻炼作用及原因，让患者深刻学会并理解盆底肌功能锻炼目的及意义，同时要求护士宣教时做到语气温柔、语言简洁、耐心细心，理解患者心理感受，鼓励患者树立康复信心。②接收反馈：回馈教学小组通过“是什么”“为什么”“如何做”等针对性提问，让患者学会主动思考，并鼓励患者以自己的语言复述并演示。反馈小组耐心聆听患者的回答及提问，并要循序引导、耐心聆听，以减轻患者不良情绪。③实时评价：反馈小组收集患者健康宣教遇到的问题，并加以整理、评估，了解患者对盆底肌功能锻炼掌握程度，若患者锻炼时动作正确、到位，则提示本轮健康教育效果理想，反之，则需重复指导患者直至其完全掌握。④再评价：对于功能锻炼良好的患者由反馈小组以开放性问题对其进行提问，小组再次评价患者对盆底肌功能锻炼理解及掌握程度，患者完全理解及掌握后再对其进行下一轮健康宣教。

1.3 观察指标

比较两组患者锻炼依从性、健康信念、盆底肌改善效果及生活质量情况。①锻炼依从性：采用自拟的《盆底肌功能锻炼依从性调查问卷》进行评价，问卷从患者锻炼内容正确性、锻炼次数、锻炼持续时间等方面评价患者锻炼依从性，共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，分值越高提示患者锻炼依从性越好。②健康信念：采用健康信念调查问卷〔6〕进行评估，量表包括易感性、严重性、益处、障碍、健康动力及自我效能等方面内容，共36个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分36～180分，分值越高提示患者健康信念越高。③盆底肌改善效果：I类纤维：嘱咐产妇收缩阴道，根据收缩幅度及持续时间进行计量，≥10分以上为正常，≤9分为轻度，≤6分为中度，≤3分为重度；Ⅱ类纤维：嘱咐产妇收缩阴道，根据6 s内收缩次数及收缩幅度计量，评分与Ⅰ类纤维相同。盆底改善有效率是指患者干预后I类纤维、Ⅱ类纤维评分较干预前提高>80%。④生活质量：采用尿失禁问卷简表(ICI-QSF)〔7〕进行评价，量表包括行为限制(8个条目)、社交尴尬(5条目)、对心理影响(9条目)，共22个问题，共22个条目，每个条目采用Likert1～5级评分，总评分22～110分，分值越高提示患者生活质量越好。量表Cronbach α系数为0.953，提示量表具有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后盆底肌锻炼依从性及健康信念评分比较

两组干预前盆底肌功能锻炼依从性及健康信念评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组盆底肌功能锻炼依从性及健康信念评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后盆底肌锻炼依从性及健康信念评分比较

2.2 两组患者干预前后盆底肌力评分比较

两组干预前Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组干预后Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力评分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者干预前后盆底肌力评分比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前行为限制、社交尴尬、对心理影响及IQQL总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组干预后行为限制、社交尴尬、对心理影响及I-QQL总评分均高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较

3 讨论

3.1 回馈教学对产后盆底功能障碍患者锻炼依从性的影响

盆底肌功能锻炼是目前治疗盆底功能障碍最直接有效的方法，对患者进行持续盆底肌肌肉训练将有利于强化患者盆底肌肌力，改善患者临床症状〔8〕。然而，盆底肌肌力锻炼需要较长的时间才获得理想的效果，容易受患者锻炼依从性影响。研究指出，对患者加强疾病知识健康宣教将有助于提高患者锻炼依从性，改善患者预后〔9〕。本研究将回馈教学方式应用在盆底肌功能锻炼患者中能快速有效地提高患者对盆底肌功能锻炼目的及方法的掌握，可帮助患者树立康复信心，提高患者对疾病的重视程度，从而提高患者锻炼依从性。本研究结果显示，观察组患者盆底肌功能锻炼依从性评分高于对照组，提示回馈教学能有效提高盆底肌功能锻炼患者锻炼依从性。考虑可能原因在于回馈教学一方面帮助患者正确掌握盆底肌功能锻炼的方法，增强患者盆底锻炼自信心〔10〕。另一方面回馈教学强化了护患间沟通，增强了患者对护士的信任感，促使患者能主动进行盆底肌功能锻炼，从而提高患者锻炼依从性〔11〕。

3.2 回馈教学对产后盆底功能障碍患者健康信念的影响

健康信念是影响患者遵医行为及康复的重要因素，与患者个人认知及心理状态有密切的关系，提高患者健康信念将有助于提高患者康复信心及治疗积极性〔12〕。本研究结果显示，观察组患者干预后健康信念评分高于对照组，提示回馈教学能有效提高盆底功能障碍患者健康信念。这可能由于回馈教育属于双向信息沟通，回馈小组采取提问的形式对患者进行信息反馈，不仅提升了患者对知识的掌握，而且有助于护理人员更好地了解患者盆底肌功能锻炼知识掌握情况，从而给予患者针对性锻炼指导，加强了患者与护理人员间沟通，从而提高了患者康复信念〔13-14〕。

3.3 回馈教学对产后盆底功能障碍患者盆底肌肉功能恢复的影响

Ⅰ类肌肉表示盆腔支持系统，此类肌肉收缩时间长，不易产生疲劳；Ⅱ类肌肉表示盆腔运动系统，此类肌肉持续时间长提示其抗阻力效果好〔15〕。因此，通过测定Ⅰ类肌肉、Ⅱ类肌肉可评价盆底肌肉收缩能力及抗阻力能力。本研究结果显示，观察组干预后Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力评分高于对照组，提示回馈教学可提高盆底功能障碍患者肌肉功能。考虑可能优于回馈教学通过反复提问及演示，使患者能更好地掌握盆底肌锻炼方法，从而增强患者锻炼信心及依从性，有效改善患者盆底肌力〔15〕。

3.4 回馈教学对产后盆底功能障碍患者生活质量的影响

本研究结果显示，观察组干预后行为限制、社交尴尬、对心理影响及I-QQL总评分高于对照组，表明回馈教学能有效提高盆底功能障碍盆底肌功能锻炼患者生活质量。考虑可能由于回馈教学提高了患者功能锻炼信心及锻炼积极性，进而改善了患者盆底功能障碍症状，并加强了患者与护士的交流，增强了患者锻炼信息，促进患者身心健康，提高患者生活质量〔16〕。

综上所述，回馈教学可提高盆底功能障碍患者健康信念，从而提高患者锻炼依从性，改善盆底肌力，提高生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突