引导式放松训练配合时效性激励干预在食管癌手术患者护理中的应用

尹梅

泰安市中医二院外科 271000

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都位于恶性肿瘤的前列，且具有很大的地区差异，在我国，食管癌男性的发病率较女性高，且集中于60岁的中老年群体〔1-2〕。对于食管癌的治疗，多以手术为主，然而绝大多数患者由于疾病长期困扰会存在不同程度的心理问题，且在围术期更加严重，还会产生不同程度的应激反应，心理问题会对手术效果以及术后恢复造成一定影响，因此临床应加以重视〔3-5〕。王淑芳等〔3〕研究指出，心理护理干预对食管癌患者焦虑抑郁情绪以及生活质量具有显著改善作用。目前临床对于食管癌手术患者的心理干预措施较为简单，虽具有一定效果，但仍难以为手术提供较好的身心状态。本研究以80例食管癌手术患者为对象，探究引导式放松训练联合时效激励干预对患者术后应激反应及负面情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于泰安市中医二院手术治疗的80例食管癌患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和试验组各40例。纳入标准：①参照《肿瘤学》诊断标准〔6〕，结合内镜和病理学检查以及进行性吞咽困难等典型症状确诊为食管癌；②全身状况和心肺功能良好，无远处转移，无凝血功能障碍，符合手术适应证；③肿瘤TNM分期均为Ⅰ期和Ⅱ期；④预计存活期≥6个月；⑤无糖尿病、高血压等慢性疾病；⑥认知理解能力正常。排除标准：①年龄≥80岁或机体无法耐受手术或有手术禁忌证者,②合并有其他严重疾病者,③预计存活期≤3个月者,④既往有精神病史者,⑤有认知、心理障碍者。本研究经该院伦理委员会审核批准后，入选患者及家属均签署研究知情同意书。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤类型等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对患者行常规护理。①术前对患者进行全面评估；加强与患者沟通，进行心理疏导；加强营养支持，维持水电解质和酸解平衡；指导患者有效咳嗽和腹式呼吸；做好术前胃肠道准备。②术后加强生命体征监测和病情观察；加强呼吸道护理，指导患者合理饮食；积极防治并发症；对患者进行健康教育等。

1.2.2试验组 在常规护理基础上采用引导式放松训练联合时效激励干预，具体护理措施如下。(1)引导式放松训练：①音乐疗法〔7-8〕：告知家属为患者准备一个可以播放音乐的电子产品，根据患者的日常喜好下载一些轻音乐，术前每天听音乐20～30 min，患者听音乐以音调温和、声音不刺耳、不影响正常沟通交流为原则，根据患者对音乐的热爱程度进行主动式音乐疗法(鼓励患者跟着音乐哼唱或打节拍)和被动式音乐疗法(以聆听为主)。②渐进式肌肉放松〔9-10〕：减少病室人员噪声，保持光线温和，温湿度适宜，协助患者保持舒适的自然体位，用温和的语言为患者发出指令，指导渐进放松全身肌肉，包括双手、双前臂、双上臂、肩部、颈部、头面部、胸背部、腹背部、臀部、双下肢、双足。患者闭眼感受，在吸气时，紧绷指令部位的肌肉，保持5～10 s，再缓慢吐气，同时将肌肉缓慢放松，保持10～15 s。肌松训练每天1次，每次30 min左右。③冥想：在肌肉放松训练的同时，指导患者调节呼吸节律，坚持平缓吸气，然后寻找一个冥想对象并集中注意力进行想象，可选取患者经历的开心愉悦的事情作为冥想对象，观赏过的优美的景色、图画，集中精力，将自己置身其中，努力展开想象，为自己营造一个向往的画面，此时，患者会展现出安定、愉悦的神情。(2)时效激励干预：①选取时机：时效激励要把握好激励患者的有效时机，手术患者可进行术前激励干预，针对患者的不同心理问题进行不同的激励方式。②情感激励：适用于情感缺乏、焦虑情绪严重的患者。在对患者的病情和心理状况进行详细了解之后，给予患者充分的理解和支持，允许患者有适当的情绪宣泄；同时也要运用良好的护理沟通技巧，委婉告诉患者目前的心理状态是不利于手术的；同时患者家属多陪伴患者，患者病室保持安静，避免干扰，也可根据患者焦虑情况适当增加引导式放松训练的时间。③需要激励：适用于疾病认知低下的患者，为患者发放疾病知识手册，让患者了解食管癌的发病原因、自身目前疾病状态、选取的手术术式，术前保持良好身心状态对手术效果的影响、以及术后如何恢复等知识，让患者提高对疾病和手术的认识，从而更好的配合治疗。④榜样激励：适用于抑郁情绪严重的患者。邀请食管癌手术术后生存期较长且生活质量较好的患者对其他患者进行鼓励，为患者树立战胜疾病的信心；也可将患者集中起来，组织病友间沟通交流，并选取心态积极、对疾病认知度高的患者作为榜样，对其他患者进行鼓励。

1.3 评价标准

①应激反应：通过观察患者术后6 h内躁动发生率和急性血压升高(收缩压和舒张压超过基线的20%)发生率来评估患者应激反应。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS),VAS评分用一条直线划为10等分，从左到右两端分别为无痛和剧痛，护士指导患者在直线上标记出代表自己疼痛程度的点，然后进行评分。③负面情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔11〕评估患者的焦虑抑郁情绪，量表均有20个条目，50分为分界值，>50分表明存在焦虑抑郁情绪，50～60分为轻度焦虑或抑郁，61～70分为中度焦虑或抑郁，>70分为重度焦虑或抑郁。护士向患者发放评估量表或进行问答时，用统一指导性语言向其解释量表条目，告知患者根据实际情况回答或填写，每一量表填写或问答时间控制在15 min左右。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组应激反应指标对比

试验组术后躁动发生率和急性血压升高发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激反应指标对比〔n(%)〕

2.2 两组VAS评分对比

术前2 h，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 h、术后6 h以及术后1 d试验组患者VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分对比分)

2.3 两组SAS和SDS评分对比

术前2 h两组的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 h、术后6 h、术后1 d试验组SAS和SDS评分明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组SAS和SDS评分对比

3 讨论

作为消化系统常见恶性肿瘤疾病，食管癌的病因仍未明确，可能与亚硝胺、营养不良、和不良饮食习惯、遗传等因素有关〔12〕。食管癌症状较典型，患者会出现进行性吞咽困难，手术是首要治疗手段，其主要目的是减轻患者临床症状，延长患者生存期限。但是手术对于患者来说，是一个很大的应激源，会导致患者出现一系列生理和心理应激反应，进而影响手术效果，因此，对患者采取有效的干预，减轻应激，改善情绪对手术具有重要意义。

放松训练主要是针对具有紧张，焦虑、恐慌等不良情绪的患者，通过使患者身心放松来减轻患者应激反应。本研究选取临床中常用的放松疗法，如音乐放松、渐进肌肉放松和冥想。音乐具有很强的感染力，轻松愉快的音乐能够让人内心心静，若患者能够将思想集中在音乐上，就会有一种“一身轻松”的感觉，从而减少体内应激激素的产生，减少神经兴奋和躁动，维持血压、心率发的平稳状态，此外，还可间接抑制疼痛向大脑传递信号，减轻患者疼痛感。黄露等〔13〕研究结果显示，对食管癌患者进行放松训练，可缓解患者的应激反应，与本文结果一致。石金金〔14〕研究也指出，对食管癌患者进行积极心理暗示联合放松训练，患者的应激反应得到了显著的改善。

时效性激励是一种创新性的激励模式，该模式的原则是把握激励有效时机，然后运用切实可行的激励方式、语言对患者进行激励，从而改善患者心态〔15〕。临床中引发手术患者负面情绪的因素不一，若盲目进行心理干预，反而会导致患者紧张、不知所措，加重其心理问题，因此应该先对患者进行全面评估，了解患者的心理问题，再进行针对性的心理干预。本次研究针对患者的不同心理问题在术前对其进行了情感激励、需要激励和榜样激励，帮助患者尽快适应患者角色，解除了患者对疾病的焦虑、恐惧、悲观心理，帮助患者创造有利于手术的最佳心理状态。

综上所述，对食管癌手术患者进行引导式放松训练联合时效激励干预，可有效减轻患者应激反应和疼痛程度，改善患者心理状态。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突