医护细化分工模拟演练在低血压休克患者抢救配合中的应用效果

浦伟青 秦娜梅 杨孜勤 王晶晶

上海长征医院胸心一科 200003

低血压休克患者病情危急、严重，加之未知因素影响，其临床抢救难度较大〔1〕。医护细化分工模拟演练是目前公认有效的培训方法，其依据疾病特点/病情发展过程，组织医护人员，合理分工，模拟现场实战训练，在理论知识学习、基本技能培训的同时，还可提高医护人员综合素质〔2-3〕。依据低血压休克患者抢救的实际所需，行医护细化分工模拟演练，提高抢救的实效性、时效性，保证抢救过程有效、及时、安全〔4〕。基于此，本研究依据低血压休克患者抢救的实际所需，行医护细化分工模拟演练，效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年6月在上海长征医院胸心一科工作的医护人员32名，其中主治医师共8名，护理人员共24名；工作年限2～23年，平均(9.63±3.02)年；研究生3名，本科17名，大专12名。在2018年1～8月(实施前)，2018年11月至2019年6月(实施后)随机抽取低血压休克患者各75例，患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

该院2018年9～10月行医护细化分工模拟演练，时间每周二、四、六下午15∶00。演练地点：胸心一科。人员安排：①现场指挥：2人，科主任与科护士长，②主治医师：每组1人，③护理人员：每组3人。演练场景：在病房巡视过程中观察到患者发生低血压休克。具体实施见表1。

表1 医护细化分工模拟演练具体实施方案

1.3 观察指标

(1)医护人员考核结果。考核内容围绕低血压休克抢救相关内容，共包括三部分：①理论知识，总分100分；②基本操作，总分100分；③综合素质，评定总分25分。(2)医护人员急救综合能力。评价维度包括四项：①抢救流程；②仪器/药物使用；③操作技巧；④特殊情况处理，各维度评定总分25分，汇总各维度评定分值记为总分。(3)患者对护理的满意度。比较实施前、实施后的75例低血压患者护理满意度，评定结果分为：①非常满意；②较满意；③不满意，非常满意比例与较为满意比例相加，记为满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施医护细化分工模拟演练前后医护人员考核结果比较

实施后医护人员理论知识、基本操作、综合素质考核结果均优于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后医护人员考核结果比较(分，

2.2 实施医护细化分工模拟演练前后医护人员急救综合能力比较

实施后医护人员抢救流程评分、仪器/药物使用评分、操作技巧评分、特殊情况处理评分、总分均高于实施前(P<0.05)。见表3。

表3 实施医护细化分工模拟演练前后医护人员急救综合能力比较

2.3 实施医护细化分工模拟演练前后患者对护理的满意度比较

实施后患者满意度高于实施前，差异有统计学意义(χ2=4.881，P=0.027)。见表4。

表4 实施医护细化分工模拟演练前后患者对护理的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

低血压休克患者病情危急、严重，加之未知因素影响，其临床抢救难度较大〔5-6〕。此类患者对急救医疗服务的需求尤为迫切，良好且有效的抢救是保证低血压休克患者抢救成功的关键一步，在抢救低血压休克患者过程中，医护人员彼此之间的配合能力、默契程度将直接决定抢救有效性、及时性、安全性〔7-8〕。有研究指出，医护人员在休克抢救过程暴露出诸多缺点，比如程序混乱、应急处理能力低下等，抢救质量无法得以保证〔9〕。由此可见，医疗质量安全管理其重要性不可忽视，在实际医疗工作中，医疗干预不当，或错失最佳干预时机，均可能加重患者痛苦程度或增加风险事件发生率〔10〕。任何有违抢救实效性、时效性的干预举措、技术，均与抢救的宗旨相背离〔11〕。

医护细化分工模拟演练不仅关注医护人员理论知识与基本操作培训，同时关注其综合素质、急救综合能力等的提高，其依据疾病特点/病情发展过程，组织医护人员，合理分工，模拟现场实战训练，有一定目的性、针对性〔12-13〕。医护细化分工模拟演练有效开展，可增加医护默契程度，进一步落实有关制度、规范等，帮助其更准确掌握急救技能操作，模拟紧急救治场景，锻炼医护人员应急能力，使其在实际医疗工作中同样能沉着应对，准确处理，促使全体医护人员整体协调能力凝聚力不断提高，合理优化医疗资源分配，为抢救赢得宝贵时间〔14〕。不仅如此，在多次演练过程中同样能发现问题、不足，准确识别抢救过程中的薄弱环节，明确整改方向，据此为低血压休克实际培训与抢救工作提供强大保障。使医护细化分工模拟演练，充分发挥其优势，使抢救过程趋于规范化、程序化，相关医护人员在病情察觉方面更具预见性，正确应对，协调配合，并且，随着演练次数增加，其操作熟练程度、急救综合能力均能明显提高，能有效克服抢救过程中“忙、乱”局面〔13〕。

在低血压休克患者实际抢救过程中，相关医护人员所面临的不仅仅是某项技能操作准确、熟练与否，同样需要抵御环境、时间、压力等多样化因素的干扰，因此，对相关医护人员要求较高。本研究依据低血压休克患者抢救的实际所需，由科主任与科护士长负责，组织胸心一科主治医师、护理人员，以分组形式开展医护细化分工模拟演练，模拟低血压休克患者抢救场景，由主治医师、护理人员共同参与抢救。通过此次医护细化分工模拟演练，无论是主治医师还是护理人员，均更清楚在低血压休克患者实际抢救过程中自身所处岗位与应履行职责，准确识别低血压休克表现，系统知晓抢救流程，做到相互配合，继而使抢救流程更具程序化、规范化、科学化，重建“职责分明、岗位合理、医护协调”的良好局面，医护人员急救综合能力提高，信心倍增。不仅如此，医疗资源管理日渐规范，减少因抢救流程混乱、人为因素等所造成的时间浪费，不会浪费医护人力资源，其调配更合理，抢救过程忙而不乱，抢救效率更高，准确把握最佳抢救时机，确保医疗服务质量稳步提升。

本研究提示，开展医护细化分工模拟演练，胸心一科医护人员考核结果较好，可有效提高胸心一科医护人员急救综合能力，提升低血压休克患者满意度，减少纠纷/投诉。原因分析，依据低血压休克患者抢救的实际所需，行医护细化分工模拟演练，通过现状分析，精准找出抢救流程所存在的问题，层层剖析，针对问题出现的原因拟定有效干预举措，将其落实到临床实践中，循环往复，在此过程中，相关医护人员急救综合能力明显提高，所提供的医疗服务质量持续提升，能更好满足低血压休克患者抢救的实际所需。

综上所述，依据低血压休克患者抢救的实际所需，行医护细化分工模拟演练，医护人员考核结果较好，急救综合能力得到提高。本研究由于样本量少、研究时间短等影响，故结果尚有一定不足之处，有待进一步深入分析。

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