穴位贴敷联合呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病患者疾病转归的影响

江晓琼 张旭梅 龙文

惠州市中医医院内一科 516001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床上较多发的慢性呼吸系统病症，主要临床表现为咳、痰、喘、气短等〔1-2〕。我国40岁以上人群COPD的发病率≥8%〔3〕。COPD的气流受限是不完全可逆的，COPD的病情呈进行式发展，且COPD会增加患者及其家人的负性情绪，严重影响的生活质量〔4-5〕。COPD中医外治法是治疗热点，借助中医理论“内病外治”为COPD的治疗提供了新的方向〔6-7〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年12月在惠州市中医医院治疗的COPD患者124例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与研究组，各62例。纳入标准：①符合2017版COPD诊断标准〔8〕，②近3 w内无呼吸道感染及COPD急性发作，③患者知情同意可坚持治疗。排除标准：①严重心、脑、血管等疾病患者，②合并其他肺部疾病，③严重精神障碍患者，④妊娠期或哺乳期患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组 给予患者常规治疗及护理，嘱患者戒烟，使用支气管扩张剂，吸入糖皮质激素，使用祛痰药，必要时给予氧疗，并进行呼吸功能训练，患者取站位，双手轻压腹部，嘴巴成鱼嘴状，缓慢呼气，尽量呼尽气体，然后用鼻吸气，吸呼比是1∶2～1∶3，频率保持在每分钟7～8次。每天早晚各1次，每次 30 min，疗程3个月。

1.2.2研究组 在对照组的基础上进行中药穴位贴敷，将山茱萸10 g、淫羊藿10 g、丹参30 g、茯苓10 g、白果10 g 用粉碎机研磨混匀，每帖膏药取中药粉15 g、黄酒10 ml、蜂蜜10 ml、香油5 ml,调出糊状；糊状中药置于纱布中间后制成药饼，固定在透气的黏性敷料上；选取天突、大椎、肺俞穴，用温水或生姜擦拭局部皮肤，局部皮肤微红为宜；协助患者妥善固定膏药;贴敷时间冬季6 h，夏季4 h，根据个人皮肤情况可增减贴敷时间，1次/d，最佳时间为上午，疗程为3个月。

1.3 观察指标

分别于干预前与干预6个月后采用呼吸困难严重程度分级标准(MRC)和波格自觉吃力量表(Borg)对患者主观性呼吸困难和运动性呼吸困难进行评分。MRC 分值为0～4 分，0 分为轻度，1 分为中度，2～4 分为重度。Borg 呼吸困难评分分值为0～10 分，0分表示完全没有感觉到任何呼吸困难；10分表示感觉到极其强烈的呼吸困难。采用6 min 步行距离测试(6-MWD)评估患者运动能力。采用无创肺功能检测仪测定患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气量(FEV1)占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能比较

干预后研究组PEF、FVC及FEV1/FVC各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能比较

2.2 两组患者干预前后MRC、Borg评分及6-MWD距离比较

干预后研究组MRC、Borg评分及6-MWD距离各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后MRC、Borg评分及6-MWD距离比较

3 讨论

中医学将COPD归属于“肺胀”等范畴，认为COPD的发生发展是由于先天不足，七情所伤以及六淫之邪入侵致肺、脾、肾功能失调，从而引起咳嗽、咳痰、气喘肺的主证出现，久病则合并“忧”“悲”等病症。COPD因病程长、发病率、病死率及再次住院率较高受到临床的广泛关注和重视。目前，西医治疗COPD以抗炎、止咳化痰、解痉平喘等治疗为主。中医基于“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行分期辨证论治，其作用机制主要是减轻炎症、改善肺功能、增强免疫力、抗氧化、改善血流动力学等〔9-10〕。中医外治法以脏腑经络学说为理论基础，强调整体观念和辨证论治。中医“内病外治”理论为治疗COPD提出了新方向。

穴位敷贴是中医药的特色疗法，其以中医理论为基础，兼顾经络学说，充分利用药物辛辣刺激及俞穴和经络的吸收、传输、调整的双重作用，达到透表达里，宣肃肺气，调节气血津液的功效〔10〕。本研究结果显示，干预后研究组PEF、FVC及FEV1/FVC各项指标均显著优于对照组，同时研究组MRC、Borg评分及6-MWD距离各项指标均显著优于对照组，这与何小娟〔10〕研究结果一致。贴敷穴位天突、大椎、肺俞为治疗肺系疾病常用穴，其中天突穴为任脉与阴维交会穴，是肺卫门户，为治疗咳喘病之要穴；大椎为督脉穴，交会于足太阳、足少阳、足阳明之经，可解表散热，巩固和加强自身阳气；肺俞穴为肺的背俞穴，为膀胱经穴，与肺卫关系最为密切，可宣发太阳经气，三穴共用，共奏宣肺理气、止咳平喘清利、化痰之功〔11-13〕。本研究中根据传统配方及临床经验采用了山茱萸、淫羊藿、丹参、茯苓和白果,诸药合用具有祛风通络、活血祛瘀、宽胸理气、祛痰止咳平喘、补肺健脾纳肾和增强免疫力等功效。不同肺康复项目的作用环节不相同,运动训练是肺康复治疗的核心〔14〕。运动训练主要包括下肢运动训练、上肢运动训练和呼吸训练。

综上所述，采用穴位贴敷联合呼吸功能训练对COPD患者进行干预，可显著改善COPD患者的肺功能情况与运动水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突