思维导图叠加动机性访谈式干预对H型高血压患者症状控制的影响

吕梅赞 郑燕鹏 杨阳

深圳市南山区慢性病防治院医务科 518000

相关研究数据表明，我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症的人数占比高达75%，且随着我国人口老龄化问题的日益突出，该比例正呈逐年升高趋势〔1〕。由于同型半胱氨酸(Hcy)和心脑血管疾病的发生、发展密切相关，因此H型高血压患者日益受到广泛关注〔2〕。针对H型高血压患者而言，血浆Hcy水平的升高是其身心健康受到威胁的重要因素，且该病患者在自我管理方面存在不足，导致其病情逐渐进展〔3〕。因此，如何有效控制H型高血压患者的症状以及提高其自我管理水平显得尤为重要。鉴于此，本文研究思维导图叠加动机性访谈式干预对H型高血压患者症状控制及自我管理的应用效果，旨在为H型高血压患者的病情控制提供一种有效的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市南山区慢性病防治院从2017年3月至2019年3月收治的H型高血压患者84例，以随机数表法分成叠加组和对照组(n=42)。叠加组男23例，女19例；年龄43～78岁，平均(65.22±8.15)岁；高血压病程1～15年，平均(7.92±1.34)年。对照组男24例，女18例；年龄42～79岁，平均(65.26±8.19)岁；病程1～16年，平均(7.95±1.35)年。两组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有受试者均与《中国高血压防治指南》〔4〕中所制定的原发性高血压相关诊断标准相符，②血浆Hcy水平均≥15 μmol/L；③患者≥18岁，④病情稳定且意识无障碍，⑤服用1种或以上降压药治疗。排除标准：①合并神经系统疾病者，②继发性高血压或妊娠期高血压者，③心、肝、肾等重要脏器严重受损者。纳入对象均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 研究方法

对照组实施常规干预，医务人员与患者面对面进行健康教育，内容涵盖运动、饮食、服药、监测血压以及复诊。采用电话随访方式进行健康教育，20 min/次，1次/w，持续6个月。叠加组实施思维导图叠加动机性访谈式干预：①思维导图干预：采用Mindmanager软件绘制思维导图，以1个关键词作为核心，向外扩散多个分支，涵盖由数字、符号以及词汇等多种形式组成的多个知识要点，要求每个分支中要点拓展相关的知识点，并形成结构图。针对高血压疾病的特点，汇总该院既往工作中所存在的一系列问题，通过参考国际相关文献的相关对策，综合专科医师、护士的意见，设置H型高血压患者相关思维导图，要求充分发挥想象力以及创造力，要求内容简洁鲜明，有利于长期记忆，并于实际应用过程中持续修改、完善。②动机性访谈：首次访谈的方式为面对面，进行一对一访谈，采用访谈技巧设置访谈问卷，通过开放式提问、确定、倾听、总结的方式完成问卷设计，主要内容涵盖饮食习惯、日常行为习惯、血压监测、服药依从性、复诊以及运动6个方面。初次访谈的时间为15～20 min，1次/w，第2次访谈为总结性访谈，综合思维导图和患者共同讨论明确自我管理中所存在的问题；第3～4次访谈为健康教育的加强。健康教育方式为电话随访，20 min/次，1次/w，随访时间6个月。高血压专科护士和患者建立良好的护患关系，借助动机性访谈技巧，提高患者对行为改变重要性的认知，提高患者行为改变的信心。于访谈过程中同步绘制思维导图，不同时期行为改变选用不同颜色进行表达，对自我改变行为以绘制笑脸表示；对未改变的事件以黑色表示。于访谈过程中引入思维导图方式，帮助患者发现、归纳以及掌握疾病自我管理中存在的一系列问题，并通过针对性干预解决所存在的问题。

1.3 观察指标

比较两组干预前后血浆Hcy、收缩压、舒张压水平，干预前后自我管理水平、服药依从性、生活质量。自我管理水平通过自我管理量表进行评估，主要内容涵盖日常生活、健康行为、药物治疗、病情监测4个维度，得分越高表示自我管理水平越佳〔5〕。服药依从性通过该院自制的依从性调查表进行评估，包括完全依从、部分依从、不依从三个选项，总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%〔6〕。生活质量通过生命质量量表进行评估，量表内容涵盖社会功能、躯体、心理功能以及特意模块4个维度，共47个条目，得分越高反映患者生命质量越佳〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组血浆Hcy、收缩压、舒张压水平比较

干预后叠加组血浆Hcy、收缩压、舒张压水平均显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组血浆Hcy、收缩压、舒张压水平比较

2.2 干预前后两组自我管理水平比较

干预后叠加组日常生活、健康行为、药物治疗、病情监测评分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组自我管理水平比较

2.3 两组服药依从性比较

叠加组服药总依从率显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组服药依从性比较(n)，〔n(%)〕

2.4 干预前后两组生命质量评分比较

干预后叠加组各项生命质量评分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 干预前后两组生命质量评分比较

3 讨论

相关调查数据显示，国内高血压患者人数已突破2亿，在全球范围内占比20%左右，已成为严重影响我国居民生命健康安全的慢性疾病之一〔8-10〕。另有研究报道指出，高血压患者中大部分合并血浆Hcy水平的升高，而后者是引发脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的危险因素〔11-13〕。由此，予以H型高血压患者积极有效的干预显得尤为重要，亦是目前临床重点关注的问题之一。相关研究报道表明，加强H型高血压疾病相关知识的普及，提高整个社会对高血压疾病的认知以及警惕，对完善一级、二级疾病预防具有积极促进作用〔14-16〕。

本文结果发现，干预后叠加组血浆Hcy、收缩压、舒张压水平均显著低于对照组，这和翟一如〔17〕的研究结果相符，思维导图与动机性访谈式干预联合应用于H型高血压患者中的效果显著，有利于控制患者血浆Hcy以及血压水平。分析原因，笔者认为思维导图是对脑神经生理科学的一种组合性思维创新，通过图像与文字的方式画出患者脑中确切的想法，继而形成可视化语义网络，实现了枯燥信息的色彩画，进一步帮助患者理解以及记忆，从而提高患者对疾病相关知识的掌握程度，为患者的临床症状控制提供了有利条件〔18〕。本研究显示，思维导图叠加动机性访谈式干预在提高H型高血压患者的自我管理水平方面具有较为理想的效果。究其原因，动机性访谈式干预主要是以受试者为中心，以鼓励的方法挖掘出受试者于行为改变过程中的矛盾心理，并予以积极处理，增强受试者的自我改变内在动机，促进了其行为的改变。叠加组服药总依从率显著高于对照组，这表明了思维导图叠加动机性访谈式干预有利于提高H型高血压患者的服药依从性，其中主要原因：动机性访谈可促使患者定期与医护人员交流，并促使医患协同一致，对可能发生的各类问题均可积极处理，促进了医患关系。本文结果还显示，思维导图叠加动机性访谈式干预在改善H型高血压患者的生命质量方面效果明显。分析原因，可能是与思维导图叠加动机性访谈式干预可有效维持患者的血压、血浆Hcy水平以及改善患者的自我管理水平相关。

综上所述，思维导图叠加动机性访谈式干预有效维持H型高血压患者的血浆Hcy以及血压水平，提高自我管理水平以及服药依从性，改善生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突