全面质量管理模式在小儿甲状腺功能减退症患者中的应用及对甲状腺功能的影响

邓晓霞 赵晓明

1湖北省妇幼保健院儿童内分泌科，武汉 430070;2湖北省妇幼保健院儿童保健科，武汉 430070

小儿甲状腺功能减退症影响患儿的发育，导致体格发育迟缓和智力出现障碍，这种疾病的发病机制主要是由于甲状腺轴调节功能等异常，使患儿身体中的甲状腺激素水平降低，也可能是由于患儿的甲状腺受体功能出现缺陷〔1〕。本次研究选取2017年2月至2018年2月收治的小儿甲状腺功能减退症患者，使用全面质量管理模式对患儿进行有效护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月湖北省妇幼保健院收治的小儿甲状腺功能减退症患者92例。根据护理方法的不同分为两组。纳入标准：①根据患儿的临床症状以及心电图等检查确诊，②无听力障碍等疾病，③监护人知晓本次研究，并签署同意书表示自愿加入。排除标准：①患有肾、肝、心等严重疾病，②交流具有障碍。对照组46例，男25例，女21例；年龄4个月～5岁，平均(3.3±1.4)岁；少动8例，智力低下10例，克汀面容13例，身材矮小15例。研究组46例，男27例，女19例；年龄5个月～4岁，平均(2.8±0.6)岁；少动10例，智力低下8例，克汀面容12例，身材矮小16例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行常规管理，给予家属甲状腺功能减退症的相关健康手册，患儿出院时给予有效的出院指导，并提供科室的联系方式，方便患儿家属有问题可以及时进行电话咨询，医务人员进行电话回访。

1.2.2研究组 研究组行全面质量管理。将星级式服务融入对患儿的护理过程中，以规范服务模式推进护理的实施，增加医护人员的服务意识，落实以质量为核心，以患者为中心的思想观念。①建立相关的管理体系。成立主管护理业务的小组，其中组长为副院长，副组长为护理主任，成员为各科室的护士长。小组制定相关的考核标准，内容：劳动纪律、专业理论、工作质量、礼仪规范、科研教学、专业技能、礼貌用语、医德医风等。在实施过程中，将整体的工作目标安排到每个人和每个岗位，将其标准透明化、细化、标准化，以公正、公平、公开为原则，争取做到人人管事、事事有人。②为患儿营造相应的服务氛围，定时推进管理体系。召开全院星级服务大会，领导对医护人员给予希望和要求，组织护士和全院的护士长观看相关的管理经验录像，还可以创办《护理简报》，增加相关的管理事例。③制定相关指标和实施质量考核。将对患儿的护理质量纳入工作考核的评比，并将其工作质量标准量化，实施百分减分原则，每个季度均对最终的分值进行计算，并实施评比，其中不称职<80分，基本称职80～84分，称职85～90分，优良>90分，年度综合评分为<80分的护士，接受自然转岗。每一个科室作为一个整体，根据职位的不同，对每一个层次的护士进行相关的评定，结合患儿护理中容易出现的问题以及管理的难点，制定相关的指标，并根据难易程度赋予不同的分值，原则为百分制，有一项不合格减去相应的分值，每月根据家属的问卷调查结果，评定三星、二星、一星护士，并进行动态评定。为提高集体荣誉感和凝聚力，其每季度实施三级质控检查评比，选出三、二、一等奖科室，并给予相应的奖励，④建立激励机制。每一个星级可规定相应的奖金数量，按照不同的护士、星级，将奖金分为16个等级，每一个级别的人均有奖金。为了更好体现出利、权、责统一，把护士和护士长的工作质量作为考核的成绩，降低护士长的奖金数，例如：如果本组的护士遭到患者的投诉、事故、差错，满意度降低，会降低护士的奖金0.06～0.20个系数。如果连续一个季度最终的考核成绩均不合格，科室可以待岗一个月，如果成绩再次不达标，可以实施转岗。各个等级的医护人员在参与考核期间，需要将量化考核作为依据，连续获得三星的护士可以升职。并在该院设置最佳服务态度护士、十佳星级护士奖项，组织颁奖大会，将获奖的护士作为重点培养对象，学习、培训均有优先的权利。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效。无效：患儿的临床症状、体征等均没有任何的改善，甚至还有些加重，其中症候积分减分率<35%；有效：临床症状和体征均出现好转，症候积分减分率35%～75%；显效：症状和体征已经有明显的改善，症候积分的减分率≥75%〔2〕。其中总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患儿血清甲状腺激素水平。其中检测的指标为：促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺功能使用发光免疫法检测〔3〕。③比较两组家属护理满意度。满分为100分，其中不满意<60分，基本满意61～75分，满意>76分。④比较两组甲状腺功能减退症患儿各项行为，其中包括哭闹、合理膳食、规律服药、适当运动〔4〕。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组临床疗效好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比〔n(%)〕

2.2 两组患儿血清甲状腺激素水平对比

研究组TSH、T4低于对照组，T3高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿血清甲状腺激素水平对比(n=46),

2.3 两组家属对护理满意度对比

研究组家属对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组家属对护理满意度对比〔n(%)〕

2.4 两组甲状腺功能减退症患儿各项行为对比

研究组甲状腺功能减退症患儿哭闹行为指标低于对照组，合理膳食、规律服药、适当运动指标高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组甲状腺功能减退症患儿各项行为对比〔n(%)〕

3 讨论

甲状腺功能减退症是由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能障碍，促使甲状腺激素分泌不足，也可能是因为甲状腺激素的受体有一定的缺陷，促使疾病的发生。

甲状腺功能减退症是由于甲状腺发育不全或者不发育，与自身抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白具有一定的关系；除此之外也可能是常染色体隐性遗传病；靶器官、甲状腺反应低下、促甲状腺激素缺陷导致疾病发生的案例较少，目前临床中因为继发感染导致疾病发生的较多〔5-6〕。患儿通过有效的治疗后，还需要针对患者制定相应的护理计划，帮助患儿用药规范、饮食合理等。全面管理模式通过对医护人员进行激励，增加工作的积极性〔7〕。

研究组TSH、T4低于对照组，T3高于对照组，发生的主要原因：①发生疾病后患儿的身体会因为缺氧以及代谢紊乱，一直处于应激状态，糖皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺不断增多；②通过护理后患儿的进食量有所增加，促使甲状腺激素的代谢、分泌、合成均恢复正常；③各项症状均有所恢复后，甲状腺的释放和合成也会有所恢复；④甲状腺功能减退症的患儿受体水平会有所减少，T3亲和力有所降低，促使血清中的T3水平也有所提高〔8〕。

全面质量管理模式通过建立小组，以提高相关人员的安全文化意识和临床服务水平作为主旨，评价常规的管理模式，寻找更加安全和全面的管理方式，对不良事件进行报告〔9-10〕。注重医护人员对患儿的安全意识，要求医院中的高层领导和医护人员全程、全面的参与其中，降低不良事件的发生率〔11-12〕。本研究说明，全面质量管理模式可以提高医务人员护理水平。管理人员和医护人员按照相应的方案进行日常工作，找出模式中的漏洞。对不良事件实施报告，可以对差错进行收集，对于评价标准有一定的可行性，促使小组成员不断改进。各个科室之间互相合作和监督，更加安全的完成日常工作〔13-15〕。

综上所述，全面质量管理模式给予甲状腺功能减退症患儿更好的护理效果，并且可以改善甲状腺功能。

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